高催乳素血癥(hyperprolactinemia)是指血中催乳激素(PRL)高于正常值。目前多認(rèn)為它包括顯性高催乳素和潛在性高催乳素血癥。前者是指24h血中PRL持續(xù)升高，潛在性是指夜間睡眠時(shí)PRL值超過(guò)生理范圍或周期的某一時(shí)期一過(guò)性升高。

　　【病因及發(fā)病率】

　　垂體前葉分泌的催乳激素(PRL)正常主要是受下丘腦分泌的多巴胺(dompamine DA)的抑制性調(diào)節(jié)。促甲狀腺激素釋放激素(Thyrotropinreleasing hormone TRH)、血管腸肽(Vasoactive intestinal polypeptide VIP)可促進(jìn)PRL分泌。此外雌激素、睡眠、哺乳、妊娠、運(yùn)動(dòng)、、刺激等因素也可使PRL分泌增加。當(dāng)分泌抑制因素作用被解除或受到促進(jìn)因素作用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)PRL的異常增高的分泌，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

　　1．Chiari-Frommel癥侯群  是指分娩后長(zhǎng)期乳汁分泌和閉經(jīng)而言，可能是由于分娩后下丘腦機(jī)能障礙，DA分泌不足所致。日本厚生省下丘腦—垂體機(jī)能障礙研究班統(tǒng)計(jì)全國(guó)1543例患者，本癥候病率占13．4％。

　　2．Argonz-del castillo癥候群  是指未婚未產(chǎn)婦女出現(xiàn)溢乳和閉經(jīng)，但未合并垂體瘤。其發(fā)病率占16％。

　　3．垂體腺瘤  由于CT和MRI診斷技術(shù)的普及，垂體腺瘤的診斷已比較容易，高PRL血癥中垂體腺瘤所占比率最多達(dá)32．9％。

　　4．原發(fā)性甲狀腺功能低下癥  甲狀腺功能低下時(shí)T3、T4分泌減少，其負(fù)反饋?zhàn)饔玫慕Y(jié)果，使TRH分泌增加，TRH不僅使TSH分泌增加同時(shí)也使PRL分泌增加，導(dǎo)致高PRL血癥。

　　5．藥物作用  某些降壓藥物，精神類藥物、消化道潰瘍治療藥物可通過(guò)抑制多巴向多巴胺的轉(zhuǎn)換，在受體水平抑制多巴胺作用等促進(jìn)PRL分泌。

　　6．胸壁隱患  胸部術(shù)后、肋間神經(jīng)痛、第4—6胸椎神經(jīng)受到刺激時(shí)，與授乳反射同樣的機(jī)制可使PRL分泌增加。

　　【臨床癥狀】

　　1．乳汁分泌  檢查有乳汁分泌者占高PRL血癥的72．5％。提示檢查的重要性。

　　其它疾患所致的乳汁分泌率，以Chiari-Frommel癥候群最高達(dá)97％，垂體腺瘤次之為83％，Argonz-del castillo癥候群為74％，原發(fā)性甲狀腺功能低下僅26％。

　　泌乳的出現(xiàn)率與血中PRL值水平無(wú)關(guān)。PRL水平很高，但未必有乳汁分泌，反之PRL水平稍高卻可見(jiàn)乳汁分泌。

　　2．月經(jīng)異常  高PRL血癥患者無(wú)月經(jīng)的發(fā)病率約70％，稀發(fā)月經(jīng)為9.0％，無(wú)排卵月經(jīng)和黃體功能不全各約5％左右。有正常月經(jīng)周期的為8.8％。各原因疾患所占的比例：垂體腺瘤無(wú)月經(jīng)的發(fā)病率最多占  94.1％，原發(fā)性甲狀腺功能低下和藥物引起的高PRL血癥者無(wú)月經(jīng)的出現(xiàn)率較少，約為40％～66％。血中PRL值與無(wú)月經(jīng)的發(fā)病率關(guān)系密切，25～100ng／ml時(shí)58％、101—300ng／m1時(shí)86．7％、30lng／m1以上95．6％出現(xiàn)無(wú)月經(jīng)?？梢钥闯鰺o(wú)月經(jīng)發(fā)病率隨著PRL值增加而增加。從無(wú)月經(jīng)種類來(lái)看，95.8％為繼發(fā)閉經(jīng)，原發(fā)閉經(jīng)僅占4.2％。

　　3.不孕  高PRL血癥使垂體的LH脈沖式分泌減少乃至消失，排卵前雌激素誘發(fā)LH峰的正反饋機(jī)制障礙。丘腦分泌的GnRH機(jī)能受抑制，因而影響了生殖腺軸的功能，排卵障礙，以致不孕。

　　4.其它障礙  原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)l／3的病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大。下丘腦、垂體旁腫瘤時(shí)可出現(xiàn)耳側(cè)偏盲、視力低下等癥狀。PRL刺激腎上腺皮質(zhì)使之產(chǎn)生過(guò)量的脫氫表雄酮(DHEA)，因而產(chǎn)生多毛。

　　【診斷】

　　1．問(wèn)診及體檢  問(wèn)診應(yīng)包括是否服用治療消化系潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓疾病藥物及服藥時(shí)間。甲低時(shí)出現(xiàn)的畏寒、皮膚干燥、出汗減少。分娩后哺乳時(shí)間是多少？是否曾流產(chǎn)、早產(chǎn)？是否有視野及視力障礙？

　　初診時(shí)一定檢查是否有乳汁分泌。Chiari—Frommel癥候群乳汁分泌量最多，其它病人一般均需經(jīng)擠壓才會(huì)有乳汁分泌。用孕激素觀察有無(wú)撤退性出血，垂體腺瘤病病人多為Ⅱ度閉經(jīng)。

　　2．血中PRL值測(cè)定  放免法測(cè)定血中PRL值超過(guò)lnmol／ L時(shí)才能診斷本病。垂體腺瘤時(shí)PRL值較高。

　　3．CT或MRI的蝶鞍攝影  血中PRL值4nmol／L以上或伴頭痛、視力障礙、偏盲等疑有垂體病變時(shí)應(yīng)建議病人作CT或MRI的蝶鞍攝影。

　　4．潛在性高催乳素血癥  診斷該癥有兩種方法；一是夜間測(cè)血中PRL值，但這在實(shí)際工作中是很難作到的；二是進(jìn)行TRH試驗(yàn)，TRH 500pg靜注，給藥前PRL基礎(chǔ)值lnmol／ L以下，給藥后15min和30min抽血測(cè)PRL，如超過(guò)5nmol／L時(shí)可作出診斷。

　　【治療】

　　(1)垂體微腺瘤(Mieroadenoma)是指腺瘤<10mm者，目前絕大多數(shù)學(xué)者主張首選藥物療法。其長(zhǎng)處是可避免手術(shù)可能出現(xiàn)的合并癥如尿崩癥、垂體機(jī)能低下癥。

　　(2)垂體大腺瘤(Macroadenoma)是指>lOmm的垂體腺瘤。目前認(rèn)為只靠藥物治療很難收到確切的腫瘤縮小效果，故主張其應(yīng)首選手術(shù)療法。但其手術(shù)后的PRL值正常率及排卵率僅為5％及27．3％，術(shù)后給予溴隱亭PRL值正常率可達(dá)90.9％、排卵率可近54.5％。　　

　　2．機(jī)能性高PRL血癥

　　(1)溴隱亭是一種多巴胺受體激動(dòng)劑，因而可以抑制垂體細(xì)胞分泌PRL。服藥2．5mg抑制PRL分泌效果可達(dá)12h。治療后排卵率為50％～80％，在治療后3個(gè)月排卵率可達(dá)90％；妊娠率30％～60％。給藥宜從小劑量開(kāi)始，并定期測(cè)定PRL值，逐漸增加，找到一個(gè)能維持PRL正常水平的量，并持續(xù)服用。經(jīng)如此治療3個(gè)月如仍無(wú)排卵可追加使用克羅米芬或應(yīng)用HMG-HCG治療法。
(2)中藥療法；應(yīng)用大鼠垂體細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)證明了中藥芍藥、甘草、仙茅、巴戟天可顯著抑制垂體細(xì)胞分泌PRL。臨床應(yīng)用該4種中藥沖劑治療高PRL血癥有效率達(dá)80％以上。

　　(3)其它：甲狀腺機(jī)能低下引起的高PRL血癥首先宜應(yīng)用甲狀腺素治療，如經(jīng)治療PRL仍高，繼續(xù)泌乳者可加用溴隱亭。經(jīng)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）試驗(yàn)可診斷潛在性高泌乳素血癥者可少量投給溴隱亭1.25mg～2．5mg／d。