造成女性不孕的原因有很多，其中不孕癥的原因有2/3在女方，上海萬(wàn)豪醫(yī)院不孕不育診療中心劉主任介紹，引起女性不孕各種原因的臨床表現(xiàn)也不相同，常見(jiàn)的有以下幾種：

　　盆腔粘連的臨床表現(xiàn)

    表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛，檢查可無(wú)任何陽(yáng)性體征。慢性盆腔炎、盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥是引起繼發(fā)不孕的主要盆腔疾病，占繼發(fā)不孕的94.8%。

　　黃體功能不全的主要癥狀

    黃體功能不全者往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不孕或流產(chǎn)，而流產(chǎn)主要發(fā)生在孕早期，其基礎(chǔ)體溫曲線高溫相短于周天或高低溫差過(guò)小。

　　女性生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)

    女性生殖器官結(jié)核，因病程緩慢，病變較為隱伏，臨床表現(xiàn)隨病程輕重和久暫而有很大差異，有的除不孕外可無(wú)任何癥狀與體征，而較重病例除有典型的生殖器官的結(jié)核性改變外，尚有全身明顯癥狀。

　　一、不孕 不孕是生殖器結(jié)核的主要癥狀，以不孕為唯一主訴，就醫(yī)求治，經(jīng)檢查獲得診斷的占生殖道結(jié)核病人的40～50%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病患者基本上都有原發(fā)或繼發(fā)不孕，尤以前者為主，可達(dá)85%。因輸卵管首先受累，病變常致傘端或其他節(jié)段阻塞、狹窄、或因間質(zhì)炎癥，使輸卵管蠕動(dòng)異常或粘膜纖毛破壞，影響精子或受精卵的輸送而致不孕。子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵著床而造成不育或流產(chǎn)。

　　二、下腹墜痛 占病人主訴的第二位，約占25～50%，一般為長(zhǎng)期下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)化膿菌感染，則有明顯的腹痛、發(fā)熱、壓痛性包塊等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

　　三、不規(guī)則子宮出血 一般月經(jīng)不受影響，當(dāng)引起盆腔器官瘀血或子宮內(nèi)膜有炎性改變時(shí)亦可出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)變化。

　　四、白帶增多 因盆腔或子宮內(nèi)膜結(jié)核病變均可發(fā)生白帶增多。特別是宮頸結(jié)核時(shí)，其分泌物呈膿性或膿血性，有時(shí)甚至有接觸性出血或臭性膿血帶。

　　五、合并有其他器官結(jié)核 生殖器結(jié)核患者往往合并其他器官結(jié)核，如仔細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致進(jìn)行全身檢查（包括絲檢查），至少80%以上有過(guò)生殖器官外結(jié)核病灶。與其他器官活動(dòng)性結(jié)核病灶并存者約占10%，最常見(jiàn)者為肺結(jié)核、胸、腹膜結(jié)核，其次為腎、骨結(jié)核。

　　六、全身癥狀 生殖器官結(jié)核患者可有結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀：疲勞、乏力、食欲不振、體重減輕、持續(xù)傍晚體溫輕度升高，盜汗等慢性消耗癥狀，但多數(shù)患者缺乏自覺(jué)癥狀，常在系統(tǒng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)際病人中真正發(fā)熱者較自覺(jué)發(fā)熱者多一倍，月經(jīng)期更明顯。

　　七、體格檢查 根據(jù)病情輕重，體檢結(jié)果有極大差異。無(wú)癥狀者體檢可能無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。如有盆、腹膜結(jié)核病變、腹部檢查可發(fā)現(xiàn)：腹壁稍緊張、壓痛、柔韌感及腹水征。

　　生殖器結(jié)核患者的子宮活動(dòng)度可能正?；蛞蛘尺B而活動(dòng)受限。一般子宮常小于正常，典型輸卵管結(jié)核可觸及雙側(cè)硬索條狀物，嚴(yán)重者，于附件處可觸及大小不等的炎性包塊

　　固定而有觸痛；繼續(xù)發(fā)展，病變組織壞死，干酪樣變，纖維化相互混雜堆壘，形成一巨大、質(zhì)硬而脆、不均勻、高低不平、不活動(dòng)塊狀物，充滿盆腔，甚至板狀固定，如晚期癌癥病變，但不固著于盆壁及骶骨，主韌帶不堅(jiān)硬，亦無(wú)硬性結(jié)節(jié)。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點(diǎn)
（1）痛經(jīng) 為主要癥狀，多為繼發(fā)性，進(jìn)行性下腹及墜痛，多于經(jīng)前數(shù)天即有腹痛，持續(xù)至經(jīng)后才消失，疼痛逐漸加劇，重者不能忍受。

（2）月經(jīng)過(guò)多 如果病變累及子宮肌層，影響子宮收縮或因卵巢病引起內(nèi)分泌紊亂而造成。

（3）不孕多為繼發(fā)性，主要是因盆腔內(nèi)粘連，輸卵管閉塞或卵巢功能障礙所致。

（4）婦檢 隨病變部位、范圍及程度而有所不同，子宮呈不同程度的增大，一般　　不超過(guò)鵝蛋大，常后傾屈，活動(dòng)受限，盆腔有粘連。卵巢可因積血形成巧克力囊腫，與局圍組織緊密粘連，固定于闊韌帶后葉或直腸子宮陷窩。在宮骶韌帶或后穹窿處有明顯觸痛，并可觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)，月經(jīng)期間變軟，增大，有時(shí)在陰道宮頸或手術(shù)疤痕處可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，月經(jīng)期間更明顯。

（5）對(duì)可疑病例用性激素治療有效者，亦有助診斷。

（6）診斷困難者可行腹腔鏡檢查，并作活檢可確診。

（7）應(yīng)與肌瘤，慢性盆腔炎，生殖器結(jié)核，卵巢腫瘤鑒別。