進(jìn)行誘發(fā)排卵治療,首先要找出導(dǎo)致不排卵的原因是出自下丘腦——垂體——卵巢軸的哪一環(huán)或器官,然后才有的放矢的對癥下藥。因卵巢本身發(fā)育不全所致者治療效果較差。如因精神或環(huán)境因素造成的,除施行一般強(qiáng)身療法外,還需協(xié)助患者分析致病原因,進(jìn)行心理指導(dǎo),排除其不利因素。凡因下丘腦,垂體或卵巢功能輕度失調(diào)所致者,選用一定藥物,可望誘發(fā)排卵取得療效。促進(jìn)排卵藥物與其所作用的靶器官為:

　　①促性腺激素:絕經(jīng)期促性腺激素——絨毛膜促性腺激素,作用的靶器官是卵巢。
　?、诖萍に刈饔糜谙虑鹉X——卵巢——子宮。
　　③克羅米芬作用于下丘腦。
　?、茕咫[亭作用于下丘腦和垂體前葉。
　?、荽傩韵偌に蒯尫偶に刈饔糜诖贵w前葉。

　　克羅米芬、氯米芬及舒經(jīng)芬，為人工合成的非甾體制劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)與己烯雌酚相似。是一種具有較強(qiáng)的抗雌激素效應(yīng)和較弱的雌激素作用的藥物。其藥理作用的機(jī)制尚不十分明確，可能是低劑量藥物作用于下丘腦部位，與雌激素競爭受體，解除雌激素的反饋?zhàn)饔茫碳?nèi)源性GnRH釋放，促進(jìn)腦垂體分泌FSH及LH，誘發(fā)排卵，也可能作用于卵巢，增加卵泡對促性腺激素的反應(yīng)?？肆_米芬無直接促排卵作用，也無黃素化、雄性化和抗雄性化作用。

    克羅米芬的用法是在月經(jīng)周期或撤藥性出血第5日開始，每日50mg，連服5日。如基礎(chǔ)體溫在服末次藥后 6～10日內(nèi)上升0.3℃～0.5℃，以后并繼續(xù)保持在此高度12日以上者，表明有排卵及黃體形成現(xiàn)象。黃體期高溫相一般維持在12～16日之間，如體溫下降及月經(jīng)來潮，表示該周期內(nèi)有排卵而未受孕。則下一周期第5日起可以用同一劑量給藥，連續(xù)觀察3～5周期。除基礎(chǔ)體溫曲線指標(biāo)外，在服克羅米芬14日后取血測孕酮值，若此值＞10ng/ml可認(rèn)為已有排卵和黃體分泌功能。但是，若用50mg劑量未能誘發(fā)排卵時(shí)，則下一周期應(yīng)遞增至100mg，以次類推，每次增加50mg，最高劑量可達(dá)每日200～250mg，連服5日。用藥后高溫相超越16日，提示有可能妊娠，應(yīng)留尿測絨毛膜促性腺激素(HCG)或用早孕酶免疫測定法(EIPT)確定是否受孕。

   克羅米芬的適應(yīng)癥是：體內(nèi)有一定雌激素水平的功能性閉經(jīng)，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征及黃體功能不全等所致的不孕癥。

   人絕經(jīng)后促性腺激素(HMG)和絨毛促性腺激素(HCG)聯(lián)合應(yīng)用可誘發(fā)排卵。由于HMG可引起嚴(yán)重副作用且藥價(jià)昂貴，因此應(yīng)用HMG—HCG聯(lián)合激發(fā)排卵應(yīng)嚴(yán)格掌握下列適應(yīng)癥：①原發(fā)或繼發(fā)性低促性腺激素所致的閉經(jīng)。②血清促性腺激素正常而經(jīng)其他誘發(fā)排卵劑無效(如克羅米芬、溴隱亭)。③對治療反應(yīng)不良的所謂惰性卵巢。④黃體期缺陷(LPD)。⑤子宮頸因素。 ⑥試管嬰兒誘發(fā)排卵方法之一。⑦促性腺激素刺激試驗(yàn)。

    促性腺激素的主要適應(yīng)癥為無排卵不孕癥、黃體功能不全等。當(dāng)患者測得血清促性腺激素水平過高時(shí)，提示卵巢為重度發(fā)育不全，多不宜采用此法來誘發(fā)排卵。

   用法：目前多主張變動(dòng)劑量注射法：在撤藥性出血后，于周期第7日開始，每日肌肉注射HMG 1～2安瓿(每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75u)。注藥期間定期監(jiān)測卵泡成熟程度；可從周期12日起每日檢查子宮頸粘液變化，24小時(shí)尿測雌激素總量或血清雌二醇值，B超檢測卵泡成熟程度。由于個(gè)體差異甚大，卵巢對HMG敏感性差者需增加每日用量1～2安瓿或更大劑量，直至觀察到卵泡接近完全成熟：子宮頸粘液拉絲＞8cm，呈現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶，血清雌二醇在600～800pg/ ml，B超檢測卵泡直徑≥18mm時(shí)，宜停注HMG，而于末次注射HMG后24～36小時(shí)一次肌肉注射H CG5000～10000u，以促使排卵。囑患者在注射HCG的當(dāng)晚及第2、第3晚過。

   如果尿雌激素總量＞150ng/24小時(shí)或血清雌二醇＞1500pg/ml，應(yīng)放棄注射HCG，以免引起卵巢過度刺激綜合征。必須指出，用HMG誘發(fā)排卵的劑量與導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征的界限很接近，故用藥時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測，并需多作婦科檢查以了解卵巢是否增大及壓痛。

     HCG注射10000u后，一般可在4～5日后再注2000～3000u以維持黃體的壽命。若經(jīng)過HMG—HCG 聯(lián)合用藥本周期內(nèi)未能受孕，可如法連續(xù)進(jìn)行多個(gè)周期治療，而安排可在注射大劑量HCG后每月作小小變動(dòng)。