哈爾濱市醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院   栗玉珍主任

自新型冠狀病毒肺炎疫情出現以來，對全國人民的生活產生了巨大影響。在眾志成城抗擊疫情的關鍵時期，關注新冠肺炎的同時，我們也不能忽視其它疾病的治療和管理。下面，我將為大家介紹疫情期間銀屑病患者的自我管理。

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其特點為病程長、易復發(fā)。近期疫情嚴峻，疫情期間醫(yī)療資源緊張、部分地區(qū)交通封閉，致使患者不能及時復診，而感染和低氣溫又是銀屑病復發(fā)和加重的重要因素之一。因此，這一特殊時期銀屑病患者應該做好自我防護和自我管理，保持病情穩(wěn)定，減少銀屑病復發(fā)。

一、治療管理

銀屑病患者多需要長期藥物或物理治療。疫情期間使用系統治療藥物的患者，需考慮治療的系統藥物對免疫系統的影響。

例如：維A酸類藥物，如阿維A膠囊，對免疫系統無影響，可以用于維持治療。但長期使用需定期復查肝功能、血脂，另外由于該藥物具有有生殖毒性，孕婦和哺乳期婦女禁用，治療期間和停止治療后至少2年內，亦應嚴格采取避孕措施；

免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、A等，對免疫系統可產生明顯抑制作用，可能增加機會性感染風險。長期使用亦應定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功等。

在疫情期間，不建議聯合多種免疫抑制劑進行銀屑病治療。對于正在使用生物制劑的患者，除了英夫利昔單抗需到醫(yī)院靜脈輸注外，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、司庫奇尤單抗、阿達木單抗等均可按照規(guī)范操作居家皮射，從而避免多次往返醫(yī)院增加感染風險。如患者在用藥期間出現發(fā)熱、咳嗽等疑似新冠肺炎的癥狀，不要恐慌，部分地區(qū)已開通線上問診咨詢，非急重癥盡量減少出行，病情嚴重時做好防護措施及時到定點醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評估給予治療處置，必要時請皮膚科醫(yī)師會診。

對于輕癥銀屑病患者可采用局部外用藥物治療，局部用藥包括潤膚劑保濕劑、糖皮質激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物等。遵循聯合、輪換、序貫策略。另外有條件的患者可酌情選擇物理治療。

二、皮膚管理

目前研究發(fā)現新冠肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，因此戴口罩、手套、避免近距離接觸、注意個人衛(wèi)生就顯得尤為重要。

1. 皮膚清潔 銀屑病患者常常為皮損表面脫落的多量白色鱗屑所煩惱，因此選擇合適的清潔劑及采用正確的清潔方式是非常必要的。銀屑病患者可以選擇清水浴或浸浴添加劑提高保濕效果，建議水溫35~37度，每天一次，每次不超過15分鐘，沐浴過程中避免用力揉搓，浴后外用皮膚屏障修復劑。

2. 皮膚屏障修復劑 對于銀屑病患者來說，皮膚保濕是“終身”功課。保濕劑宜選擇清爽、不油膩的水包油型產品。在浴后3分鐘內或睡前涂抹皮膚屏障修復劑，每日一次或早晚各一次，使皮膚始終處于滋潤狀態(tài)。

另外皮膚屏障修復劑與外用藥物使用間隔30分鐘左右，當皮膚炎癥或脫屑嚴重時使用皮膚屏障修復劑，可能出現刺痛感，可繼續(xù)使用或改用其他產品。

3. 皮膚治療護理 局部用藥治療遵循聯合、輪換、序貫原則，通過持續(xù)外用穩(wěn)定病情、避免復發(fā)。準確掌握用藥劑量提高療效，通常一個指尖單位（FTU）可涂抹兩個手掌面積的皮損。用藥后局部皮膚封包護理可增加角質層水合作用、增強藥物效能。

4. 光療后皮膚護理 患者在進行光療前避免使用光敏感食物或藥物，光療前不宜涂抹任何外用藥或保濕劑，光療后盡量避免暴露于陽光下并立即使用皮膚屏障修復劑。

三、心理管理

新冠肺炎期間，按照國家防控管理規(guī)定，減少外出、自我隔離，部分人群可能會出現焦慮、煩躁等情緒。加之銀屑病患者疾病本身已經給患者造成了一定的心理壓力，此時更應該正確認識疾病，積極調整心態(tài)，改善焦慮、恐懼等情緒，必要時積極尋求心理醫(yī)生的專業(yè)指導與幫助。

四、飲食管理

銀屑病患者常常由于懼怕復發(fā)而盲目戒口，限制多種食物的攝入可能導致營養(yǎng)不均衡或營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，這可能會誘發(fā)銀屑病復發(fā)加重并增加感染風險。因此銀屑病患者需保持營養(yǎng)均衡，戒煙戒酒。疫情期間，不建議隨意使用預防病毒的藥物或盲目進補。健康的生活方式是預防感染和控制銀屑病病情的最有利方法。

全國人民眾志成城抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，目前疫情已經得到了一定的控制，相信疫情一定會過去。銀屑病患友們要保持良好心態(tài)，避免恐慌焦慮，做好自我防護和自我管理。