氟比洛芬凝膠貼膏是一種鎮(zhèn)痛、消炎的外用非甾體類抗炎藥。適用于長期伏案工作的人群、經(jīng)常運(yùn)動的人群和老年人。對于骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致的腫脹、疼痛可以起到很好的治療和改善效果。使用氟比洛芬凝膠貼膏的人群特別是老年朋友，往往還會同時(shí)使用聯(lián)合其它藥物，如口服止疼藥、氨糖類藥物、活血化瘀類中成藥、鈣片以及抗痛風(fēng)藥物等等，今天，我們邀請南京鼓樓醫(yī)院謝菡老師，帶領(lǐng)我們一起來學(xué)習(xí)，氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合這幾類藥物使用的知識點(diǎn)吧。

氟比洛芬凝膠貼膏+口服鎮(zhèn)痛藥

口服鎮(zhèn)痛藥大家都不陌生，市面上常見的有對布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等等，而這些藥物與氟比洛芬凝膠貼膏的有效成分——氟比洛芬都被歸屬于一類叫做非甾體抗炎藥（NSAIDs）的藥物。對于骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，這類藥物更是作為鎮(zhèn)痛的首選藥物。那么對于正在使用氟比洛芬凝膠貼膏的朋友可以同時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥物嗎？

國內(nèi)外的骨關(guān)節(jié)炎治療指南對口服鎮(zhèn)痛藥與外用鎮(zhèn)痛藥的使用時(shí)機(jī)以及聯(lián)合使用作出了推薦，《NICE 骨關(guān)節(jié)炎臨床治療指南（2014）》、《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》均建議骨關(guān)節(jié)炎患者在采用口服鎮(zhèn)痛藥治療前，應(yīng)首先選擇外用止痛藥，對于中、重度疼痛患者可聯(lián)合使用外用鎮(zhèn)痛藥與口服鎮(zhèn)痛藥^[1,2]。外用藥主要在局部起效，不具有口服鎮(zhèn)痛藥的全身療效，不能成為其替代品，但外用止疼藥可作為口服止疼藥的局部增效劑 ；一方面，可通過減少口服鎮(zhèn)痛藥用量降低胃腸道反應(yīng) ；另一方面，對口服鎮(zhèn)痛藥療效不佳的部位可加用外用鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到最佳的治療效果。

2.氟比洛芬凝膠貼膏+氨糖類藥物

氨糖類藥物是很多老年朋友的常備藥物，目前上市的品種很多，有效成分主要有硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，每天服用的建議劑量為1500毫克。對于早期的輕度膝骨關(guān)節(jié)炎，單獨(dú)使用氨基葡萄糖可以改善軟骨代謝，降低炎癥介質(zhì)水平，從而抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善疼痛癥狀，但是一旦疼痛控制不住，需要使用鎮(zhèn)痛藥，氨糖類藥物還可以繼續(xù)使用嗎？兩者之間會不會相沖突呢？

國內(nèi)一項(xiàng)研究^[4]為了探究這個(gè)問題將86例膝關(guān)節(jié)患者分為兩組，一組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療;另外一組給予氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，結(jié)果顯示單用鹽酸氨基葡萄糖膠囊的患者有效率為65%，而聯(lián)合用藥的患者有效率為91%。同時(shí)該研究還比較了兩組患者用藥后不良反應(yīng)的情況，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的患者與單用鹽酸氨基葡萄糖的患者不良反應(yīng)發(fā)生率幾乎沒有差別（分別為4.7％與6.9％）。因此通過上述研究證明了氟比洛芬凝膠貼膏與氨糖類藥物可以聯(lián)合使用。

3.氟比洛芬凝膠貼膏+口服活血化瘀類中藥

中藥是藥店中占比很高，很多患者在自我藥療選擇用藥的時(shí)候，也是傾向選擇中藥活血化瘀類中成藥很多都可以用來治療骨關(guān)節(jié)炎，但是其中含有多種草藥成分，有的甚至可以達(dá)到8-10種，這類藥物可以同時(shí)與氟比洛芬等鎮(zhèn)痛藥使用嗎？骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬“痹癥”“骨痹”范疇，多由血脈經(jīng)絡(luò)、筋脈瘀滯、閉阻關(guān)節(jié)導(dǎo)致，活血化瘀類中藥具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善炎癥微循環(huán)障礙作用，從病因上緩解癥狀，但是這類藥物往往起效慢，而我們常使用的鎮(zhèn)痛藥往往在使用后1個(gè)小時(shí)內(nèi)就可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果，屬于對癥治療，很好的彌補(bǔ)了中成藥起效慢的特點(diǎn)。因此對于疼痛急需緩解的患者只使用中成藥可能并不能獲得滿意的效果，可以考慮加用鎮(zhèn)痛藥，這種中西藥聯(lián)合使用的方案在臨床上最為常見，不論在臨床實(shí)踐還是在各項(xiàng)研究中都沒有產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。

4.氟比洛芬凝膠貼膏+鈣片

骨性關(guān)節(jié)炎患者特別是老年群體，常伴隨骨質(zhì)疏松的情況，骨質(zhì)疏松引起骨痛及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步增加了關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，因此老年關(guān)節(jié)炎患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)充鈣質(zhì)的治療。

補(bǔ)鈣可對抗軟骨下骨吸收，維持其正常強(qiáng)度和分子連接，為軟骨面提供堅(jiān)強(qiáng)支撐，從而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀并延緩病程。但是鈣屬于不容易被吸收的營養(yǎng)素，目前許多鈣劑加入維生素D促進(jìn)鈣的吸收，并且我們根據(jù)老年人胃腸功能特點(diǎn)推薦比較好的服用時(shí)機(jī)是飯后服用(早晚均可）。鈣元素及維生素D是人體必須的營養(yǎng)元素，與常見的鎮(zhèn)痛藥沒有相互作用，兩者互不影響彼此的吸收與效果，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，目前也沒有發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道，因此在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)可以放心的使用鈣片及維生素。

5.氟比洛芬凝膠貼膏+非布司他

非布司他片是近幾年來治療痛風(fēng)的熱門藥物，可以有效降低血清尿酸。中國抗痛風(fēng)指南推薦對于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年）、有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或者痛風(fēng)石的患者，需要進(jìn)行降尿酸治療，而非布司他和別嘌醇是抑制尿酸生成的常用藥物^[6]。

國際大型研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)使用非布司他5年的患者，痛風(fēng)發(fā)作幾乎完全消失，69%的患者痛風(fēng)石消失^[7]，而且使用非布司他的患者血尿酸達(dá)標(biāo)率明顯高于使用別嘌醇的患者。盡管非布司他對于痛風(fēng)治療有如此優(yōu)秀的表現(xiàn)，但是對于痛風(fēng)發(fā)作引起的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等急性癥狀，非布司他卻無能為力，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會推薦痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)首先且及早（24小時(shí)內(nèi)）使用非甾體抗炎藥（NSAID）^[6]。因此正在使用非布司他的患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)痛風(fēng)癥狀消失時(shí)可停止使用鎮(zhèn)痛藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in s[S]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2014.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

[3] 陳世益. 外用非甾體抗炎藥治療肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的中國專家共識[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(7):24-27.

[4] 劉玉芳, 石磊. 氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及安全性分析[J]. 中國藥物與臨床, 2019, 019(011):1774-1776.

[5] , 陳臘梅. 附桂骨痛片聯(lián)合艾瑞昔布片及氟比洛芬巴布膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2019, 32(14):158-160.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 2016中國痛風(fēng)診療指南[J]. 中華內(nèi)科雜志,2016, 055(011):892-899.

[7] Schumacher HRJr, Becker MA, et al. Febuxostat in the treatment of gout: 5-yr ?ndings of the FOCUS ef?cacy and safety study[J]. Rheumatology(Oxford), 2009, 48: 188-194.

作者介紹：

謝菡，女，碩士，疼痛管理專業(yè)，主管藥師

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部疼痛專業(yè)臨床藥師，衛(wèi)計(jì)委疼痛專業(yè)臨床藥師及師資帶教老師。獲美國明尼蘇達(dá)大學(xué)藥物治療管理培訓(xùn)證書，英國萊斯特大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

畢業(yè)于中國藥科大學(xué)，曾參與多部疼痛藥物治療書籍編寫，參編衛(wèi)計(jì)委疼痛專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)大綱，在核心期刊發(fā)表文章二十余篇，曾獲中國臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會十佳優(yōu)秀論文獎、江蘇省藥學(xué)會優(yōu)秀論文一等獎、“藥師之聲科普工作先進(jìn)個(gè)人”等多項(xiàng)**；

研究方向：鎮(zhèn)痛藥物合理使用、鎮(zhèn)痛用藥方案制定與調(diào)整，疼痛相關(guān)用藥教育，各類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)管理等。