糖尿病是一種慢性病，一旦患上，患者就要和藥物打一輩子交道。

然而，有不少老年患者常?？囱且环€(wěn)就頗感滿意，自認(rèn)為病情控制得不錯(cuò)，立馬停藥。

他們之所以自行停藥，原因形形、不可枚舉。

據(jù)《門診糖尿病老年患者用藥依從性的影響因素》研究報(bào)告[1]顯示，糖友們血糖有所好轉(zhuǎn)就自行停藥，原因主要包括：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏用藥知識(shí)、擔(dān)心藥物的毒副作用以及家屬支持力度不夠等等。

可無論是何種原因，患者一看血糖穩(wěn)了就停藥，對(duì)其整體的血糖控制不利。若經(jīng)常這樣做，后果將不堪設(shè)想。

長(zhǎng)期高血糖或血糖“大起大落”，

身體多個(gè)臟器遲早扛不住

血糖高只是糖尿病危害的“冰山一角”，其真正的可怕之處在于：如果血糖長(zhǎng)期控制不好（包括血糖居高不下、血糖波動(dòng)大等），會(huì)導(dǎo)致全身血管及神經(jīng)的病變。

可以說，有血管、神經(jīng)的地方就有可能被殃及，比如腦、眼、心、腎、足、骨、神經(jīng)等都會(huì)受到傷害。

隨著病情的發(fā)展，很可能進(jìn)而引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥。

急性并發(fā)癥多為危急重癥，因而死亡率高。

慢性并發(fā)癥主要包括糖尿病心臟病、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等?；颊呷粑醇皶r(shí)控制好血糖以及未進(jìn)行并發(fā)病治療，隨著病情加重、病程延長(zhǎng)，重者可導(dǎo)致心梗、截肢、腎衰竭、失明等，甚至死亡。

2010年的調(diào)查顯示，我國(guó)三甲醫(yī)院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非創(chuàng)傷性截肢的56.5%［2］。

有研究顯示，糖尿病腎病往往提示預(yù)后不良，最終約40%的患者進(jìn)展為腎功能衰竭，又稱為終末期腎病［3］。

來自我國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)大陸糖尿病人群糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患病率為23%［4,5］。值得注意的是，DR是失明的主要原因［6-8］。

總之，如果糖友們不好好控制血糖，自行停藥，自身健康難免受到威脅。

家有“倔爸媽”，

血糖平穩(wěn)就停藥，怎么辦？

老年患者不好好服藥、自行停藥，用專業(yè)術(shù)語來說就是用藥依從性差/欠佳。

本文的學(xué)術(shù)指導(dǎo)廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科熊莉華主任指出，要想改善老年患者的用藥依從性，避免其擅自停藥、減藥，需要患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員等各方面共同努力。

1、提高患者及家屬對(duì)疾病和用藥知識(shí)的認(rèn)知度

從2010、2013年兩次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看，按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病患者中，糖尿病的知曉率分別為30.1%和36.5%，治療率分別為25.8%和32.2%，控制率分別為39.7%和49.2%，都有所改善，但仍處于較低水平，尤其在農(nóng)村更明顯［9-11］。

而且值得關(guān)注的是，在已確診的糖尿病患者中，不少人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度較低，對(duì)其產(chǎn)生的危害知之甚少。同時(shí)，他們?cè)诮邮芩幬镏委煏r(shí)，缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)不到堅(jiān)持服藥的重要性，因而很容易出現(xiàn)用藥不規(guī)范，如自行停藥的情況。

有研究顯示，老年人的依從性和他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度有關(guān)［12］。Yilmaz等調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，部分老年人因沒有足夠的藥物知識(shí)而導(dǎo)致依從性差［13］。

老年糖友獲取糖尿病及用藥知識(shí)的可靠來源主要是醫(yī)務(wù)人員，因此患者及其家屬應(yīng)該——

①積極參加醫(yī)務(wù)人員組織的宣教活動(dòng)，如健康講座、社區(qū)宣傳等，主動(dòng)領(lǐng)取并認(rèn)真閱讀醫(yī)院印發(fā)的疾病及用藥科普小冊(cè)子等，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度和合理用藥水平。

②加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，以獲得正確且全面的疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)。

③與相關(guān)護(hù)理人員一起幫助老年患者合理使用網(wǎng)絡(luò)支持，比如關(guān)注醫(yī)院及權(quán)威機(jī)構(gòu)的科普賬號(hào)、觀看疾病科普直播等。

④有條件的社區(qū)或家庭可以完善家庭醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)簽約制，讓全科醫(yī)師、護(hù)士團(tuán)隊(duì)融入到患者的治療過程中，幫助其逐步改善不良的用藥行為。

2、醫(yī)生簡(jiǎn)化給藥，患者合理用藥

有研究顯示，老年糖尿病患者的用藥依從性與服藥種類及藥物的不良反應(yīng)具有顯著的相關(guān)性［14］。

很多患者缺乏用藥常識(shí)，深信“是藥三分毒”，十分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和毒副作用，尤其害怕長(zhǎng)期吃藥會(huì)對(duì)肝腎等臟器造成損傷。

再加上不少老年糖友同時(shí)多種慢性病，需要長(zhǎng)期綜合治療，其服藥的種類又多又雜，服藥頻次多，因此對(duì)于藥物的毒副作用尤為忌憚，久而久之會(huì)對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒心理，進(jìn)而自行停藥。

此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，除了自身原因，老年患者的用藥依從性還與醫(yī)師處方是否合理、患者的服藥種類等均有密切關(guān)系[15]。

因此，醫(yī)生在制定2型糖尿病患者的治療方案時(shí)，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化給藥方案，特別是伴有其他心腦血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者[16]。

舉個(gè)例子，二甲雙胍是國(guó)內(nèi)外各大糖尿病防治指南[17-19]一致推薦的一線首選用藥，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一[17]。

對(duì)于糖友們最擔(dān)心的藥物毒副作用和不良反應(yīng)，二甲雙胍也能交上一份令人滿意的答卷，尤其是原研二甲雙胍，服用更安全、簡(jiǎn)便。

①二甲雙胍本身無肝、腎毒性［17］，不傷肝腎，不過肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用時(shí)，要慎用并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

②二甲雙胍還具有良好的安全性和耐受性，單獨(dú)使用不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其胃腸道反應(yīng)多為一過性，長(zhǎng)期使用不增加高乳酸血癥或乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)［20-22］。

③原研二甲雙胍緩釋片，患者每天只需服藥1次，不但簡(jiǎn)化了用藥過程，方便省事，不易漏服，而且服用后，藥效在胃內(nèi)緩慢溶出、釋放，在保證有效降糖的同時(shí)，還可減少胃腸道不適，提高患者的依從性。

因此，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：“如無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中（A級(jí)推薦）［17］”。

3、提高家庭的支持維度

糖尿病病程漫長(zhǎng)，患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[23,24]，對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸心理。另外，一些患者本身記憶力下降，自我管理能力較差，若還得不到家人的重視，其自行停藥的幾率會(huì)更大。

有資料顯示，來自家庭成員的支持對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性的影響較大[25]。

因此，加強(qiáng)患者與家屬尤其是兒女之間的溝通，一方面，兒女可以有針對(duì)性地疏導(dǎo)父母的情緒，幫助改善其服藥態(tài)度；另一方面，父母能獲得更多安慰、鼓勵(lì)、支持和用藥指導(dǎo)。

總之，在糖尿病管理過程中，藥物治療是疾病管理方案中最重要的部分，患者是否按時(shí)按量服藥將直接影響治療的效果［26］。

編輯：李玉娥

繪圖：寮琴

出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社

學(xué)術(shù)指導(dǎo)：熊莉華教授

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師

廣東省中醫(yī)藥杰出青年人才

廣東省保健協(xié)會(huì)副主任委員

廣東省老年病專業(yè)委員會(huì)常委

廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員

廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員

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