編者按：心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定期心血管疾病和預(yù)防再發(fā)心血管事件的重要手段，但仍有待廣大臨床醫(yī)師及患者進一步認識。2023年9月7～10日，第34屆長城心臟病學大會（GW-ICC 2023）暨亞洲心臟大會（AHS 2023）高度關(guān)注心臟康復(fù)，不僅聚焦心臟康復(fù)評估和干預(yù)的前沿進展，而且開設(shè)“培訓(xùn)工坊”親授“從心臟重癥到家庭快速心臟康復(fù)培訓(xùn)課程”，為臨床一線和基層醫(yī)生帶來了更為直觀和深刻的學習體驗。本刊特邀天津市胸科醫(yī)院劉園園教授分享相關(guān)精彩內(nèi)容，供讀者學習參考。

1.中西醫(yī)結(jié)合貫穿心臟康復(fù)全程西醫(yī)結(jié)合貫穿心臟康復(fù)全程

心臟康復(fù)是指應(yīng)用藥物、運動、營養(yǎng)、精神心理及行為干預(yù)戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施，使心血管病患者獲得正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風險，盡早恢復(fù)體力和回歸社會^[1]。

據(jù)《中國冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》，冠心病康復(fù)可分為院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期）、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（Ⅱ期）和社區(qū)/家庭長期康復(fù)期（Ⅲ期）三個階段^[2]。以核心處方（藥物、行為方式和心理）為抓手，綜合干預(yù)危險因素是開展心臟康復(fù)全程管理，使患者獲益最大化的關(guān)鍵策略。

此外，隨著近年來中醫(yī)藥心臟康復(fù)臨床實踐、研究和理論不斷深入發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的優(yōu)勢越發(fā)凸顯，成為對我國患者預(yù)后改善、生活質(zhì)量提高和醫(yī)療資源成本降低皆具重大意義的新模式。

2.探索中西醫(yī)結(jié)合藥物處方

循證用藥是控制心血管疾病危險因素的主要手段。心臟康復(fù)醫(yī)生需掌握心血管疾病藥物治療原則，評估患者對心血管保護藥物的知曉程度，科普教育患者長期應(yīng)用有循證證據(jù)的二級預(yù)防用藥，提高患者二級預(yù)防藥物治療的依從性。

在西藥治療方面，應(yīng)嚴格遵照現(xiàn)有權(quán)威指南及專家共識推薦，盡早應(yīng)用、持續(xù)應(yīng)用和個體化應(yīng)用。目前推薦的冠心病二級預(yù)防用藥有抗血小板藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等^[1]。在中藥治療方面，冠心病臨床辨證虛實夾雜，涉及多個臟腑，常多個證候要素相兼，臨床應(yīng)用時應(yīng)據(jù)患者病情、臨床證型及康復(fù)階段進行調(diào)整^[3]。

基于證據(jù)級別推薦適合的患者可服用純植物中成藥心可舒片。心可舒片可以活血化瘀、行氣止痛，是符合心血管疾病二級防治ABCDE原則的純植物中成藥，可顯著改善患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，同時可改善患者焦慮抑郁等情緒問題，從而提高治療依從性和改善預(yù)后。

3.探索中西醫(yī)結(jié)合心理處方

心血管病患者精神心理問題是公認的心血管疾病危險因素，也是導(dǎo)致患者癥狀頻發(fā)、生命質(zhì)量下降和預(yù)后不良的重要原因。我國冠心病患者焦慮或抑郁狀態(tài)發(fā)病率高，應(yīng)通過精神心理相關(guān)評估，針對其精神心理問題進行非藥物治療和藥物治療。

在西醫(yī)治療方面，認知行為治療和有氧鍛煉是重要干預(yù)措施；在規(guī)范使用治療原發(fā)心血管疾病藥物基礎(chǔ)上，可適當給予針對精神心理障礙的藥物，例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和5-羥色胺能再攝取抑制劑等，以有效提高患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后^[4]。

在中醫(yī)治療方面，冠心病患者合并的抑郁和焦慮屬于“郁證”范疇，當以“雙心同治”為治療原則^[4]，采取中醫(yī)辨證論治的方法，因人而異選擇藥療、針灸、導(dǎo)引、移情易性等療法綜合施治。共識推薦心血瘀阻證患者首選具有“雙心”效應(yīng)的心可舒片，在改善冠心病臨床癥狀的同時，還可以改善焦慮和抑郁狀態(tài)及患者生活質(zhì)量^[5]，符合“雙心同治”原則。

4.總結(jié)與展望

心臟康復(fù)是心血管疾病全程管理和全生命周期健康服務(wù)的重要組成部分。正如本屆大會上專家所強調(diào)的，從心臟重癥到家庭全流程，三級醫(yī)院-基層社區(qū)-家庭是三個必不可少的組成部分。三級醫(yī)院可以帶動社區(qū)，基層社區(qū)可以帶動家庭居家康復(fù)，三級醫(yī)院也可以直接與家庭對接起來，這三種模式都可以使患者切實獲益，未來需要繼續(xù)加強三者聯(lián)動。

從危急癥救治，到改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量，個體化的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)計劃可貫穿在從心臟重癥到家庭康復(fù)的全流程，從而使我國患者獲得更好生存。心可舒片具有“雙心”效應(yīng)，且長期服用安全性好，為國家基本藥物目錄和醫(yī)保甲類目錄產(chǎn)品，可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，助力實現(xiàn)健康中國2030目標！

參考文獻：

【1】中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. 冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）[J] . 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(2) : 150-165. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20201124-01187.

【2】中華醫(yī)學會心血管病學分會,中國康復(fù)醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會,中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會. 冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識[J]. 中華心血管病雜志,2013,41(4):267-275. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.04.003.

【3】中國康復(fù)醫(yī)學會心臟介入治療與康復(fù)專業(yè)委員會,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會心臟康復(fù)專業(yè)委員會,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會介入心臟病學專業(yè)委員會. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2022,37(11):1517-1528. DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2022.11.013.

【4】中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會雙心學組. 雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學,2017,20(14):1659-1662. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y04.

【5】中華中醫(yī)藥學會.心可舒片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并焦慮/抑郁狀態(tài)臨床應(yīng)用專家共識（GS/CACM 310-2023）

專家簡介

劉園園

天津市胸科醫(yī)院雙心門診 主任醫(yī)師

碩士生導(dǎo)師 中級心理治療師 MBSR正念減壓認證師資

天津市醫(yī)療健康學會雙心專業(yè)委員會主任委員

天津市醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會雙心專委會主任委員

中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會全國委員兼雙心學組秘書

中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會雙心醫(yī)學學組委員

中國康復(fù)醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會委員

天津市醫(yī)學會心身醫(yī)學分會常委

天津市中西醫(yī)結(jié)合學會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會副主委

天津心臟學會老年心臟健康專委會副主委

天津市心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事