劉園園教授：以核心處方為抓手，探索中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)新模式

http://m.luxecare.cn2023-09-15 10:32:45 來源：全民健康網(wǎng)作者：

關(guān)鍵字：劉園園教授中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)新模式

編者按：心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定期心血管疾病和預(yù)防再發(fā)心血管事件的重要手段，但仍有待廣大臨床醫(yī)師及患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。2023年9月7～10日，第34屆長(zhǎng)城心臟病學(xué)大會(huì)（GW-ICC 2023）暨亞洲心臟大會(huì)（AHS 2023）高度關(guān)注心臟康復(fù)，不僅聚焦心臟康復(fù)評(píng)估和干預(yù)的前沿進(jìn)展，而且開設(shè)“培訓(xùn)工坊”親授“從心臟重癥到家庭快速心臟康復(fù)培訓(xùn)課程”，為臨床一線和基層醫(yī)生帶來了更為直觀和深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。本刊特邀天津市胸科醫(yī)院劉園園教授分享相關(guān)精彩內(nèi)容，供讀者學(xué)習(xí)參考。

1.中西醫(yī)結(jié)合貫穿心臟康復(fù)全程西醫(yī)結(jié)合貫穿心臟康復(fù)全程

心臟康復(fù)是指應(yīng)用藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、精神心理及行為干預(yù)戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施，使心血管病患者獲得正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風(fēng)險(xiǎn)，盡早恢復(fù)體力和回歸社會(huì)^[1]。

據(jù)《中國冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》，冠心病康復(fù)可分為院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期）、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（Ⅱ期）和社區(qū)/家庭長(zhǎng)期康復(fù)期（Ⅲ期）三個(gè)階段^[2]。以核心處方（藥物、行為方式和心理）為抓手，綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素是開展心臟康復(fù)全程管理，使患者獲益最大化的關(guān)鍵策略。

此外，隨著近年來中醫(yī)藥心臟康復(fù)臨床實(shí)踐、研究和理論不斷深入發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的優(yōu)勢(shì)越發(fā)凸顯，成為對(duì)我國患者預(yù)后改善、生活質(zhì)量提高和醫(yī)療資源成本降低皆具重大意義的新模式。

2.探索中西醫(yī)結(jié)合藥物處方

循證用藥是控制心血管疾病危險(xiǎn)因素的主要手段。心臟康復(fù)醫(yī)生需掌握心血管疾病藥物治療原則，評(píng)估患者對(duì)心血管保護(hù)藥物的知曉程度，科普教育患者長(zhǎng)期應(yīng)用有循證證據(jù)的二級(jí)預(yù)防用藥，提高患者二級(jí)預(yù)防藥物治療的依從性。

在西藥治療方面，應(yīng)嚴(yán)格遵照現(xiàn)有權(quán)威指南及專家共識(shí)推薦，盡早應(yīng)用、持續(xù)應(yīng)用和個(gè)體化應(yīng)用。目前推薦的冠心病二級(jí)預(yù)防用藥有抗血小板藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等^[1]。在中藥治療方面，冠心病臨床辨證虛實(shí)夾雜，涉及多個(gè)臟腑，常多個(gè)證候要素相兼，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)據(jù)患者病情、臨床證型及康復(fù)階段進(jìn)行調(diào)整^[3]。

基于證據(jù)級(jí)別推薦適合的患者可服用純植物中成藥心可舒片。心可舒片可以活血化瘀、行氣止痛，是符合心血管疾病二級(jí)防治ABCDE原則的純植物中成藥，可顯著改善患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，同時(shí)可改善患者焦慮抑郁等情緒問題，從而提高治療依從性和改善預(yù)后。

3.探索中西醫(yī)結(jié)合心理處方

心血管病患者精神心理問題是公認(rèn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致患者癥狀頻發(fā)、生命質(zhì)量下降和預(yù)后不良的重要原因。我國冠心病患者焦慮或抑郁狀態(tài)發(fā)病率高，應(yīng)通過精神心理相關(guān)評(píng)估，針對(duì)其精神心理問題進(jìn)行非藥物治療和藥物治療。

在西醫(yī)治療方面，認(rèn)知行為治療和有氧鍛煉是重要干預(yù)措施；在規(guī)范使用治療原發(fā)心血管疾病藥物基礎(chǔ)上，可適當(dāng)給予針對(duì)精神心理障礙的藥物，例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和5-羥色胺能再攝取抑制劑等，以有效提高患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后^[4]。

在中醫(yī)治療方面，冠心病患者合并的抑郁和焦慮屬于“郁證”范疇，當(dāng)以“雙心同治”為治療原則^[4]，采取中醫(yī)辨證論治的方法，因人而異選擇藥療、針灸、導(dǎo)引、移情易性等療法綜合施治。共識(shí)推薦心血瘀阻證患者首選具有“雙心”效應(yīng)的心可舒片，在改善冠心病臨床癥狀的同時(shí)，還可以改善焦慮和抑郁狀態(tài)及患者生活質(zhì)量^[5]，符合“雙心同治”原則。

4.總結(jié)與展望

心臟康復(fù)是心血管疾病全程管理和全生命周期健康服務(wù)的重要組成部分。正如本屆大會(huì)上專家所強(qiáng)調(diào)的，從心臟重癥到家庭全流程，三級(jí)醫(yī)院-基層社區(qū)-家庭是三個(gè)必不可少的組成部分。三級(jí)醫(yī)院可以帶動(dòng)社區(qū)，基層社區(qū)可以帶動(dòng)家庭居家康復(fù)，三級(jí)醫(yī)院也可以直接與家庭對(duì)接起來，這三種模式都可以使患者切實(shí)獲益，未來需要繼續(xù)加強(qiáng)三者聯(lián)動(dòng)。

從危急癥救治，到改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量，個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)計(jì)劃可貫穿在從心臟重癥到家庭康復(fù)的全流程，從而使我國患者獲得更好生存。心可舒片具有“雙心”效應(yīng)，且長(zhǎng)期服用安全性好，為國家基本藥物目錄和醫(yī)保甲類目錄產(chǎn)品，可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，助力實(shí)現(xiàn)健康中國2030目標(biāo)！

參考文獻(xiàn)：

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）[J] . 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(2) : 150-165. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20201124-01187.

【2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì). 冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志,2013,41(4):267-275. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.04.003.

【3】中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟介入治療與康復(fù)專業(yè)委員會(huì),世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì),世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì). 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識(shí)[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2022,37(11):1517-1528. DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2022.11.013.

【4】中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)雙心學(xué)組. 雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(14):1659-1662. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y04.

【5】中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).心可舒片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并焦慮/抑郁狀態(tài)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（GS/CACM 310-2023）

專家簡(jiǎn)介

劉園園教授：以核心處方為抓手，探索中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)新模式