作為全球范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤之一，肝癌是醫(yī)學(xué)界持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)與挑戰(zhàn)。雖然傳統(tǒng)的治療方法為患者取得了更多的生存期，但晚期或是復(fù)雜案例治療空間還需要更大的進(jìn)步空間?，F(xiàn)在有一種全新的治療方法給患者帶來(lái)了新希望，遠(yuǎn)大釔90微球。

易甘泰®釔90微球注射液介入治療作為一種創(chuàng)新的局部放射栓塞療法，通過(guò)精準(zhǔn)投放含有放射性同位素釔-90的微小球體至肝臟腫瘤血管中，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的高效輻射殺滅，同時(shí)最大限度地保護(hù)正常肝組織，為不可手術(shù)切除或?qū)鹘y(tǒng)治療反應(yīng)不佳的肝癌患者帶來(lái)了新的希望。

為此，“肝癌在線”攜手西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心韓國(guó)宏教授團(tuán)隊(duì)，隆重推出特色專欄——“「釔」治肝癌”。本專欄旨在匯聚國(guó)內(nèi)外肝癌治療領(lǐng)域的最新科研成果與臨床實(shí)踐，深度聚焦釔-90微球介入治療這一前沿技術(shù)，為肝癌患者及醫(yī)療專業(yè)人士搭建一座信息交流的橋梁。

“「釔」治肝癌”專欄將涵蓋：

? 技術(shù)前沿：深入解析釔-90微球介入治療的原理、適應(yīng)癥、治療流程及最新研究進(jìn)展，讓讀者全面了解這一革命性療法的科學(xué)基礎(chǔ)。

? 案例分享：精選真實(shí)治療案例，通過(guò)患者的治療經(jīng)歷與康復(fù)故事，展現(xiàn)釔-90微球介入治療在提升肝癌患者生存率與生活質(zhì)量方面的顯著成效。

? 專家訪談：邀請(qǐng)韓國(guó)宏教授及其團(tuán)隊(duì)成員，就肝癌治療的新趨勢(shì)、釔-90微球治療的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)進(jìn)行深度對(duì)話，為公眾提供權(quán)威解讀。

? 科普教育：普及肝癌預(yù)防、早期診斷及綜合治療知識(shí)，提升公眾對(duì)肝癌的認(rèn)知與自我管理能力。

在肝細(xì)胞癌(HCC)治療領(lǐng)域，近期一項(xiàng)重要研究成果在《Hepatology》雜志上發(fā)表[1]，為肝癌患者帶來(lái)了新的曙光。該研究由美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)的Neil Mehta教授牽頭，聯(lián)合美國(guó)9家頂尖移植中心共同開(kāi)展，為擴(kuò)大肝移植適應(yīng)癥提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。

肝移植是目前治愈早期肝癌的關(guān)鍵手段之一，然而傳統(tǒng)米蘭標(biāo)準(zhǔn)(單個(gè)腫瘤≤5cm或2-3個(gè)腫瘤≤3cm)以及美國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò)(UNOS)降期(DS)標(biāo)準(zhǔn)(如單個(gè)腫瘤5-8cm或總直徑≤8cm的多發(fā)腫瘤)在篩選肝移植患者時(shí)，仍有許多腫瘤負(fù)荷較大的患者被排除在外。對(duì)于這些超出標(biāo)準(zhǔn)的“全納入”(All-Comers, AC)患者，此前關(guān)于其降期治療后接受肝移植的可行性和預(yù)后研究極為有限。

此次名為“MERITS-LT”的多中心前瞻性隊(duì)列研究，納入了516例患者，其中190例為AC患者，326例符合UNOS-DS標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均接受了局部區(qū)域治療(LRT)，包括經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)或釔90放射栓塞等，以期縮小腫瘤負(fù)荷，爭(zhēng)取肝移植機(jī)會(huì)。

研究結(jié)果顯示，在AC組中，腫瘤數(shù)量與最大直徑之和≤12的患者，降期成功率顯著更高，達(dá)到72%，而這一指標(biāo)在腫瘤數(shù)量與最大直徑之和>12的患者中僅為39%。這一發(fā)現(xiàn)為精準(zhǔn)篩選適合降期治療的患者提供了重要參考。而且，腫瘤數(shù)量加最大直徑的標(biāo)準(zhǔn)與韓國(guó)宏教授團(tuán)隊(duì)于2019年提出的“6-12腫瘤負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)”有異曲同工之妙[2]。

在治療手段的選擇上，釔-90微球放射栓塞展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。在接受釔90治療的AC組患者中，2年成功降期率高達(dá)66%，顯著高于接受TACE治療的患者(51%)。在UNOS-DS隊(duì)列中，釔90的成功降期率也略高于TACE(86.5% vs 78.1%)。這表明釔90在縮小腫瘤體積、使腫瘤符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為那些原本因腫瘤過(guò)大而無(wú)法接受肝移植的患者帶來(lái)了新的希望。

在生存率與復(fù)發(fā)率方面，盡管AC組移植后5年復(fù)發(fā)率略高于UNOS-DS組(30% vs 14%)，但兩組的5年生存率并無(wú)顯著差異(72% vs 74%)。此外，成功降期的AC患者5年生存率高達(dá)58%，顯著高于未降期者(20%)。這一結(jié)果有力地證明了降期治療在改善患者預(yù)后方面的巨大潛力。

研究指出：即使腫瘤負(fù)荷超出UNOS-DS標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)嚴(yán)格篩選(如腫瘤數(shù)量+最大直徑≤12、AFP<100 ng/mL、肝功能Child-Pugh A級(jí))和優(yōu)化治療(優(yōu)先選擇Y-90)，患者仍可能通過(guò)降期獲得肝移植機(jī)會(huì)并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。這一結(jié)果為擴(kuò)大肝移植適應(yīng)癥提供了重要依據(jù)。

該文通訊作者Neil Mehta教授指出：“我們的研究打破了傳統(tǒng)觀念的局限，證明肝移植不應(yīng)僅局限于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的患者。通過(guò)精準(zhǔn)降期和個(gè)體化治療，更多患者有望從肝移植中獲益?！?

遠(yuǎn)大釔90微球的研究，既是為肝癌患者帶來(lái)新的治療選擇，同時(shí)也是肝移植領(lǐng)域的重大突破。此研究在治療肝癌的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，離長(zhǎng)期生存的目標(biāo)更近了一步。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hepatology. DOI:10.1097/HEP.000000000001231

[2] J Hepatol. doi: 10.1016/j.jhep.2019.01.013