●醫(yī)療體制改革，從1994年“兩江”（江蘇鎮(zhèn)江、江西九江）試點(diǎn)至今，離當(dāng)初定下的“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)還很遠(yuǎn)

　　●“看病難”與目前醫(yī)院的定位、價(jià)值取向密切相關(guān)。若沒有充裕的醫(yī)療資源和科學(xué)有效的監(jiān)管機(jī)制，財(cái)政撥款再多也難以保證公眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)

    上周，一份關(guān)于“我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功”的調(diào)研報(bào)告，引起輿論強(qiáng)烈反應(yīng)。緊接著，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人的長(zhǎng)篇發(fā)言明確提出“在任何情況下，衛(wèi)生事業(yè)都必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具”，讓人對(duì)今后醫(yī)改有了新的期待。

    從1994年國(guó)務(wù)院選擇在“兩江”進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)至今，伴隨經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革風(fēng)雨兼程走過了整整10年。然而，群眾“看病難”、“看病貴”的問題并未因此緩解，突出表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，覆蓋率低。城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)保覆蓋人群只有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)，而在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率不足10％；其二，保障水平低。衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約48．9％的城鄉(xiāng)居民有病不就醫(yī)，29．6％的應(yīng)住院而不住院。10年前，筆者曾以極大的熱情報(bào)道過“兩江”試點(diǎn)，當(dāng)初定下了“2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，現(xiàn)在離這個(gè)目標(biāo)還很遠(yuǎn)。

    醫(yī)院是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)?！翱床‰y”現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，與目前醫(yī)院的定位、價(jià)值取向存在必然關(guān)系。

    記得五六年前國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行贏利、非贏利運(yùn)營(yíng)體制分類時(shí)，幾乎沒有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意列入“贏利”范疇，各大小醫(yī)院紛紛爭(zhēng)先恐后要將自己列入“非贏利、事業(yè)單位”序列。但實(shí)際情況是，以政府財(cái)政支持不足為理由，千方百計(jì)贏利成為各類醫(yī)院的“第一需求”。“以藥補(bǔ)醫(yī)”、讓病人接受無(wú)休無(wú)止的昂貴檢查等，就是名正言順的創(chuàng)收渠道。也正因?yàn)檫@種扭曲的醫(yī)院體制，導(dǎo)致大量低收入者“有病不就醫(yī)”的辛酸。

    那么，是不是政府相應(yīng)增加了對(duì)這些醫(yī)院的投入，醫(yī)療服務(wù)就自然而然不成為“牟利的工具”？恐怕沒有這么簡(jiǎn)單。

    從近年來(lái)被公眾譴責(zé)而行業(yè)主管部門屢禁不止的“大處方”、索要患者“紅包”乃至“院中院”規(guī)避監(jiān)管牟取最大利潤(rùn)等行為看，并不是因?yàn)檫@些醫(yī)院發(fā)不出工資、醫(yī)生家里揭不開鍋才“不得不而為之”。有恃無(wú)恐追逐最大利潤(rùn)的，往往是些當(dāng)?shù)卣匾暻医?jīng)濟(jì)條件好的醫(yī)院。醫(yī)院和醫(yī)生這些盤剝患者的為富不仁之舉，乃是無(wú)止境的貪欲使然。若沒有更科學(xué)有效的監(jiān)管機(jī)制，無(wú)論多充裕的財(cái)政撥款也滿足不了一些醫(yī)院的貪欲。

    而從最基本的供求關(guān)系看，一些醫(yī)院肆無(wú)忌憚牟利，原因是現(xiàn)有的醫(yī)療資源稀缺，特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源遠(yuǎn)滿足不了公眾的需求。于是，一些條件好的醫(yī)院收費(fèi)再怎么不合理，門外總有望不到盡頭的“愿打愿挨”者排隊(duì)候診。

    從這個(gè)意義上看，要落實(shí)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所”這樣的醫(yī)改原則，還有更具體的事情要做。比如如何將分離贏利、非贏利醫(yī)院的改革進(jìn)行到底。

    據(jù)說，目前全國(guó)縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1?3能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1?3正在瓦解的邊緣、1?3已經(jīng)癱瘓。如果能通過公共財(cái)政扶持讓這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣既通過大大增加醫(yī)療資源的有效供給擠壓了一些大醫(yī)院現(xiàn)有的牟利空間，又為公眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)提供了便利。