醫(yī)生對(duì)張某的陳述進(jìn)行分析，指出她的個(gè)性驕橫，運(yùn)動(dòng)恐懼，減食厭食，學(xué)習(xí)焦慮，家庭不幸，都是一定的客觀原因造成的人格發(fā)展幼稚的一系列心理表現(xiàn)，進(jìn)而形成妨礙生活與工作的心理障礙。

　　疾病分類： 其他（歇斯底里）

　　治療方法分類： 精神分析療法

　　姓名： 張某 性別： 女  年齡：

　　教育程度： 高中畢業(yè) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位： 售貨員 婚姻狀況： 已婚

　　外在表現(xiàn)： 敏感多疑，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。

　　表現(xiàn)出的問題：歇斯底里

　　既往生活史與當(dāng)前生活情景

　　患者情況：張某，女，售貨員，主述情況如下：

　　“我十二歲月經(jīng)初潮，十三歲時(shí)鄰居一個(gè)老頭曾握住我的手說：‘手真胖，真好玩’。我當(dāng)時(shí)已經(jīng)懂得了一些**間的事，覺得老頭不懷好意，聯(lián)想到有人曾說壞人‘’等，以后即不敢再見鄰居的老頭。

　　“我自幼被父母嬌慣，偏愛。有一弟一妹，他們都要聽我指揮，順著我。稍不如意即生氣。有一次我對(duì)母親說話沒有禮貌，父親批評(píng)了我，雖然說的不重，但我仍感到非常委屈，覺得‘受不了’，以后幾天我都沒理父親。

　　“我非常害怕體育活動(dòng)，我總擔(dān)心身體受傷，如腿被摔斷、眼睛被打瞎、皮膚被劃破。我在學(xué)校時(shí)，一看到人跨欄跳過，甚至一想到鍛煉，就感到恐懼。

　　“在讀高中三年級(jí)時(shí)，我還失眠過，讀書時(shí)頭昏腦脹，學(xué)習(xí)感到困難吃力，健忘。常感到身體疲憊不堪。校醫(yī)說我患了神經(jīng)衰弱。問我有什么煩惱的問題，我否認(rèn)，自訴病因是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，‘腦力勞動(dòng)太緊張’。但假期內(nèi)休息后也不見好。

　　“我十九歲時(shí)，同伴們開玩笑說我太胖，我即開始減食。約半年后，體重由六十五公斤降到四十公斤以下。感到體力減弱，閉經(jīng)，胃疼。稍進(jìn)食多些便感到惡心。以后癥狀時(shí)輕時(shí)重，體重時(shí)增時(shí)減。

　　“以后我參加了工作，售貨員，站柜臺(tái)的。二十歲時(shí)，我結(jié)了婚。丈夫是個(gè)酒鬼，他虐待我，二十一歲時(shí)，我同他離了婚，半年后，我又同一個(gè)開車的結(jié)了婚，沒想到他還是一個(gè)酒鬼，他倒沒虐待我，但他飲酒過度，一年過后竟然把車開下了懸崖。我極度悲傷，畢竟我還是愛他的。我和他有一個(gè)孩子，挺乖的，但這孩子天生的眼睛近視，我懷疑這是他父親的遺傳，我于是痛恨他的父親。

　　“在工作中，曾經(jīng)有一次，我把十元當(dāng)作一百元找了顧客九十二元，為此，我受到上級(jí)批評(píng)，感到委屈，很生氣。當(dāng)日晚，我曾為此哭過。入睡后不久，突然起床，要去找經(jīng)理，說經(jīng)理故意給我為難。情緒很激動(dòng)，丈夫勸阻無效。我不認(rèn)識(shí)家里人，說丈夫、姐姐都是我的同事，不認(rèn)識(shí)自己的孩子，說有別人的孩子在‘自己家里’。我當(dāng)時(shí)是在工作單位，被送到醫(yī)院后，不知道是在醫(yī)院。醫(yī)生給我測(cè)血壓時(shí)，很不合作，說醫(yī)生捆綁我，拒格檢查。我被注射鎮(zhèn)靜藥后逐漸安靜入睡。兩小時(shí)后清醒過來，發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)院里，很驚奇，我不知道是怎樣被送來的。

　　“入院后，住兩天院，與醫(yī)務(wù)人員合作，但曾兩次嘔吐并且大喊大叫，我不知道為什么。第三天，親朋來看我，曾出現(xiàn)過一陣過度換氣發(fā)作，意識(shí)不全，清醒約半小時(shí)，當(dāng)時(shí)查不出病理體征。在醫(yī)院我做過許多檢查包括胃鏡、鋇餐造影等，都沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，曾診斷為神經(jīng)性嘔吐。我感覺得到，醫(yī)生也說我每次癥狀加重都和生氣有關(guān)，甚至一看到那位我不喜歡的同事來看我，我即要嘔吐?；氐郊液螅也怀燥垥r(shí)稍有餓感，但吃下飯即嘔吐出來，體重又減到四十公斤以下，無力，多臥床。曾經(jīng)又住進(jìn)醫(yī)院內(nèi)科重復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，除了身體瘦弱、皮膚干燥外，沒有查出器質(zhì)性疾病。

　　“就以前不久，我滿二十二歲時(shí)，我那個(gè)酒鬼丈夫還沒有開車下懸崖，但他忘記了我的生日。我經(jīng)過各種不適，易疲勞，體重減輕，早上關(guān)節(jié)發(fā)僵、腫痛。我自稱精神崩潰了。經(jīng)過心理治療，宣泄了忿怒情緒，身體各種癥狀包括關(guān)節(jié)腫、痛都減輕并消失。幾個(gè)星期后，突然接到母親病危的信，感到心情緊張和焦慮。次日即發(fā)現(xiàn)中指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，以至脫不下戒指。過了幾天，這些癥狀又消失了。我感到很奇怪，這是怎么回事？直到我那個(gè)酒鬼丈夫把車開下懸崖，做了車的殉葬品，我徹底崩潰了，我開始產(chǎn)生心理沖突，非常痛苦。三天后，我早上洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)眉毛、頭發(fā)有少量脫落。兩天之內(nèi)，全身毛發(fā)包括睫毛、腋毛和也開始一根一根地脫落，我很恐懼，我感到害怕。我做過了很多夢(mèng)，夢(mèng)中，在意識(shí)模糊的背影上出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺和不系統(tǒng)的妄想。以幻覺較多見，內(nèi)容多是可怕的場(chǎng)面，如看到，有野獸襲來，因而我在夢(mèng)中出現(xiàn)驚恐、喊叫等行為。也有時(shí)看到飛蛾、蜈蚣等小動(dòng)物，我到處捕打。親人都說我言語多不連貫，東一句，西一句。我的妄想內(nèi)容也變化無常，片斷而無聯(lián)系。意識(shí)清醒程度隨軀體病的輕重而波動(dòng)。一般在晚上較重，常興奮躁動(dòng)不眠，而白天稍輕。定向力不完整或喪失。

　　“有一次，我把父母叫到身邊，把小兒子也喊過來，說你們都要聽我指揮。我還把廢舊物品，如木塊、破鞋等揀回家中堆積起來，不許別人動(dòng)。有時(shí)，我感到饑餓時(shí)尚可安靜地進(jìn)食。

　　“我現(xiàn)在處于一種什么心理狀態(tài)，我不知道，只是我覺得我好像真的就是如別人所說，發(fā)瘋了。我真不知該怎么辦？”

　　專家分析、評(píng)估與治療過程

　　醫(yī)生對(duì)張某的陳述進(jìn)行分析，指出她的個(gè)性驕橫，運(yùn)動(dòng)恐懼，減食厭食，學(xué)習(xí)焦慮，家庭不幸，都是一定的客觀原因造成的人格發(fā)展幼稚的一系列心理表現(xiàn)，進(jìn)而形成妨礙生活與工作的心理障礙。同時(shí)，由于張某的性早熟，十二歲月經(jīng)初潮，出現(xiàn)生理發(fā)展與心理發(fā)展的強(qiáng)烈沖突，加之缺乏必要的性知識(shí)，雖然自以為懂得一些**間的事，實(shí)際上反而造成性壓抑，將正常的人際交往聯(lián)想為“”，表現(xiàn)出情緒反應(yīng)強(qiáng)烈與易于妄想而多疑的心理傾向。因而在成長(zhǎng)過程中也就造格缺陷，在一連串的精神刺激中發(fā)生歇斯底里癥。同時(shí)醫(yī)生要求張某克制自己的反常行為。

　　經(jīng)過半年的治療，張某對(duì)于自己的人格缺陷有所認(rèn)識(shí)，糾正了對(duì)待家人與同事的過激之處，可以期望在長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生指導(dǎo)下的自我心理調(diào)適之中，張某將可能達(dá)到消除病癥的目的。

　　專家點(diǎn)評(píng)或綜述

　　歇斯底里癥以心理治療為主，采取分析療法，行為療法以及集體療法進(jìn)行治療。由于歇斯底里好發(fā)于青少年，尤其是女性，所以提供一個(gè)較好的人際環(huán)境無疑有助于防治歇斯底里癥的發(fā)生，同時(shí)，歇斯底里癥容易與其他神經(jīng)性、精神性疾病相混淆，因此，必須把握歇斯底里癥的人格特征與具體表現(xiàn)，以免延誤治療：

　?。?）高度的情緒強(qiáng)度與易變性?；颊叩那榫w反應(yīng)過于強(qiáng)烈，常常帶有夸張的色彩，并且情緒很不穩(wěn)定，容易從一種情緒轉(zhuǎn)為另一種情緒。患者常常感情用事，判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)常從感情出發(fā)。

　　（2）高度的暗示性。患者暗示感受性很高，他的行為很容易受到他尊敬的人或有好感的人的言行的影響。這種病人的自我暗示感受性也很高，甚至可引起軀體的各種不適癥狀。高度的自我顯示感?；颊呦矚g自己，夸耀自己，愿意成為人們注意的中心。