癲癇是功能性神經(jīng)疾病中較常見的慢性疾病，曾被世界衛(wèi)生組織列為神經(jīng)科學(xué)中五大難治性疾病之一。但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該疾病并非難不可治。

門診上，經(jīng)常會有癲癇患者說自己是難治性癲癇，問醫(yī)生該怎么治療，事實上，一問診，發(fā)現(xiàn)這些患者并不屬于難治性癲癇，經(jīng)常發(fā)作，長久不愈， 只是因診斷錯誤、治療不規(guī)范、選藥不當(dāng)、用量不足等因素而造成的“假性難治性癲癇”。

所謂“難治”是相對的，實踐證明任何疾病想要有效治好，需要找準(zhǔn)病因，對癥治療就可標(biāo)本兼治，癲癇病也不例外，很多患者和家屬把遷延不愈的癲癇一概稱為難治性癲癇，這是不科學(xué)的。

什么是難治性癲癇和假性難治性癲癇?

臨床上將難治性癲癇分為假性(醫(yī)源性)難治性及真確難治性兩種。

難治性癲癇： 經(jīng)過2-3種、一線抗癲癇藥物正規(guī)治療2年以上，且血液藥物濃度在有效治療濃度范圍之內(nèi)，仍不能有效控制癲癇發(fā)作，并影響日常生活和工作的癲癇，經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性的核心神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位疾病變者，即診斷正確，選藥合適、劑量及血藥濃度適宜但癲癇仍反復(fù)發(fā)作。

假性難治性癲癇：是由于醫(yī)生診斷錯誤、癲癇發(fā)作分型不正確未選用合適的抗癲癇藥物治療或雖選藥正確但劑量不足等因素，導(dǎo)致癲癇發(fā)作未能控制。

通?？捎葾reredi分級來區(qū)分兩者。將發(fā)作情況分為0~6級共7級;

0級：僅用1種非一線藥物與劑量無關(guān);

1級：用一線抗癲癇藥物，但劑量低于推薦量;

2級：一線藥物，但劑量在推薦范圍內(nèi);

3級：一線藥物，血藥濃度在治療范圍內(nèi);

4級：一線抗癲癇藥物，應(yīng)用較大耐受量;

5級：1種以上抗癲癇藥物達(dá)到較大耐受量;

6級：多種以上聯(lián)合用藥較大耐受量。

其中0~2級屬于假性性，是非一線藥物劑量不足或藥物在血漿濃度不夠或治療不當(dāng)引起的，3~6級才被認(rèn)為是難治性癲癇。

真確的難治性癲癇應(yīng)排除以下因素：

1、癲癇發(fā)作未準(zhǔn)確分型，其藥物治療可能缺乏針對性;

2、雖然選擇藥物合理，但所有劑量未達(dá)到較大耐受限度;

3、由于聯(lián)合用藥數(shù)量過多，劑型和服藥方式不合適，造成患者在治療上缺乏依從性而影響;

4、非癲癇發(fā)作，而是表現(xiàn)為癇性發(fā)作的運動性疾病精神性抽搐睡眠障礙等其他疾病，此時應(yīng)用AEDs無效，還可能使病情惡化。

假性難治性癲癇經(jīng)合理而富有個體化的方案治療，有些有效。因此，對于臨床上每一例診斷為“難治性”的患者均要進(jìn)行再評估，注意區(qū)分真確的難治性和假性難治性，才能采取正確的治療態(tài)度。

如何區(qū)分難治性癲癇和假性難治性癲癇?

1、重新評估，確診是否是癲癇(排除非癲癇性發(fā)作可能)

有些患者盡管有長期癲癇病史，并在多家醫(yī)院診治，但是由于各種原因?qū)е铝隋e誤的診斷。

事實上，患者并非真確患有癲癇，如暈厥、呼吸暫停、不自主動作、偏頭痛等其他非癲癇性疾患，明確為““非癲癇性“后，應(yīng)停止抗癲癇治療并采用其它對癥性的措施。另外一種情況是，患有癲癇的患者，同時具有非癲癇性發(fā)作，但是二者未得到仔細(xì)的甄別。

2、重新評估，癲癇發(fā)作類型是否判斷有誤

這種情況并不少見，比如將全面性發(fā)作誤認(rèn)為部分性發(fā)作，或者將失神發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作相混淆等。

癲癇的藥物治療有其一般選藥用藥原則，對癲癇發(fā)作類型的判斷錯誤，將直接導(dǎo)致藥物選擇的失誤，會導(dǎo)致發(fā)作長久不愈甚至惡化。

3、排除治療不規(guī)范、藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩?

治療不規(guī)范，用藥不正確也經(jīng)常是治療失敗的原因，特別是當(dāng)多種藥物聯(lián)合使用時，雖然服藥劑量并不低，但經(jīng)常由于藥物間的相互作用而使得血藥濃度維持在低水平，這也常常是治療不能有效的原因之一，對于大多數(shù)患者來說，定期按照醫(yī)囑監(jiān)測血藥濃度測可以為臨床治療提供參考。

另外，不恰當(dāng)?shù)乃幬锱湮橐矔霈F(xiàn)臨床治果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用。

4、患者是否配合(病人依從性)

不好生活習(xí)慣、精神壓力、焦慮、過度運動、飲酒、服用興奮物等也是造成癲癇發(fā)作增多的重要因素，如睡眠不足，即使在正確進(jìn)行抗癲癇治療的情況下，也能夠使發(fā)作的頻率增加，長久不愈。

戰(zhàn)勝癲癇，關(guān)鍵在于做好這兩件事情!

一要：樹立信心!

抗癲癇藥物可以使75%--80%的患者得到較好的控制。對那些藥物治果差、顱內(nèi)有明確的致癲癇病變、神經(jīng)電生理等手段確定了致癇放電區(qū)域后，盡早手術(shù)是治療該類患者(約占20%左右)的關(guān)鍵，部分患者甚至可以得到治好。從這個角度講，外科手術(shù)治療癲癇是醫(yī)學(xué)史上的一大突破。藥物控制良好或手術(shù)治愈后的癲癇患者可像正常人一樣生活、工作、結(jié)婚、生育。

二要：選擇正規(guī)的癲癇?？圃\療，對自己負(fù)責(zé)!

癲癇的診斷與治療密不可分，是否為癲癇、如何治療?這需要專業(yè)醫(yī)師綜合評估后才能做出決定，如聽信各種醫(yī)療宣傳而盲目投醫(yī)的，很易貽誤病情，加重癲癇發(fā)作對大腦的損傷，長期下去可能會出現(xiàn)神經(jīng)心理功能的下降。