9月30日，由云南省整形美容協(xié)會(huì)主辦，云南省整形美容協(xié)會(huì)白癜風(fēng)分會(huì)、昆明皮膚病?？漆t(yī)院承辦的《京滇滬名醫(yī)大講堂》全省巡講（第壹期）“白癜風(fēng)的治療進(jìn)展暨光療/PRP的臨床應(yīng)用”在昆明皮膚病專科醫(yī)院完滿舉辦。

為充分履行白癜風(fēng)分會(huì)職能，落地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，打開我省醫(yī)學(xué)工作者白癜風(fēng)臨床診療的新路徑、新視野，白癜風(fēng)分會(huì)舉辦了首期線上直播巡講。

在巡講中，云南省第壹人民醫(yī)院皮膚科醫(yī)生、云嶺名醫(yī)、省白癜風(fēng)分會(huì)吳一菲會(huì)長(zhǎng)攜手昆明醫(yī)科大學(xué)第壹附屬醫(yī)院孫東杰、云南省第壹人民醫(yī)院王曉川、昆明皮膚病?？漆t(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)郭憲法，就白癜風(fēng)的鑒別、治療、光療的應(yīng)用、PRP+在白癜風(fēng)中的治療、治療白癜風(fēng)的前沿技術(shù)等話題，進(jìn)行了專題講座和學(xué)術(shù)交流。

01.診斷白癜風(fēng)

要了解發(fā)病年齡及色素減退癥狀

白癜風(fēng)是目前比較常見的皮膚病，患病之后皮膚上會(huì)有白斑出現(xiàn)，但是我們不能僅依靠出現(xiàn)白斑就能判斷白癜風(fēng)。因?yàn)樯钪幸园装邽橹饕l(fā)病癥狀的疾病還有很多，白癜風(fēng)的典型皮損也是局部白斑，屬于白斑類型中的一種。因此引起白斑的疾病可能是白癜風(fēng)，也可能是其他疾病。那么，如何判斷患者的皮膚病是白斑病還是白癜風(fēng)呢？針對(duì)這個(gè)問題，昆明醫(yī)科大學(xué)第壹附屬醫(yī)院孫東杰為大家進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

為幫助大家鑒別診斷白斑病，孫東杰教授采用大量白斑病案例來(lái)進(jìn)行講解。并從白斑病的鑒別、分類、特點(diǎn)，以及白癜風(fēng)發(fā)病年齡等方向來(lái)分辨患者是白斑病還是白癜風(fēng)。在具體病例解析上，孫東杰教授從無(wú)色素痣、伊藤黑素減少癥、貧血痣、白色糠疹、花斑癬、硬化性苔蘚、硬斑病、斑駁病、遺傳性泛發(fā)性色素異常癥、著色性干皮病等皮膚病癥具體表象來(lái)分辯白斑病。

孫東杰教授總結(jié)道，在鑒別白癜風(fēng)時(shí)，可先了解患者是否屬于如后天性（兩歲以后）發(fā)??；另外要觀察患者的色素減退癥狀是不是邊界清晰、非萎縮白斑、色素加深帶等。

孫東杰教授強(qiáng)調(diào)，不是所有的白斑病都是白癜風(fēng)，但有的白斑病也會(huì)變成白癜風(fēng)，如某些白色糠疹也具有白癜風(fēng)特征。因此在治療白斑病時(shí)，應(yīng)密切病史，系統(tǒng)檢查，做到早診斷、早治療。同地提醒醫(yī)生同道，在診斷上，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察不同時(shí)間段的皮損情況，要采用多重手段來(lái)論證是否是白癜風(fēng)，不能盲目相信自己的眼睛。

吳一菲教授在總結(jié)時(shí)指出：孫東杰教授參照國(guó)內(nèi)專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行講解，具有重要的白斑病鑒別診斷指導(dǎo)價(jià)值。在臨床上，白癜風(fēng)易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，從而耽誤患者的治療時(shí)機(jī)。孫東杰教授從白斑的遺傳性、對(duì)稱性、進(jìn)行性色素異常癥、斑駁病、無(wú)色素痣等各種皮膚病表象來(lái)做鑒別分享，為醫(yī)生同道提供了大量鑒別方法。而白癜風(fēng)在診斷上存在復(fù)雜性和干擾性，做好鑒別和診斷，對(duì)治療白斑病及白癜風(fēng)至關(guān)重要。

02.如何使藥物導(dǎo)入 使皮損穩(wěn)定

是治療白癜風(fēng)關(guān)鍵點(diǎn)

吳一菲教授從白癜風(fēng)的概述、治療現(xiàn)狀、難治性白癜風(fēng)的治療等方面進(jìn)行講解。并從發(fā)病年齡、如何規(guī)范化治療等方面進(jìn)行分析。根據(jù)白癜風(fēng)治療指南，目前國(guó)內(nèi)白癜風(fēng)治療分為活躍期、穩(wěn)定期。在分級(jí)上，白癜風(fēng)分級(jí)為輕度、中度、重度和全身性。

在治療中，吳一菲教授認(rèn)為應(yīng)從治療目標(biāo)（控制皮損發(fā)展、促進(jìn)白斑復(fù)色、維持治療防止再脫色）和治療中考慮的因素（病期、白斑面積、型別、治療相關(guān)因素）入手，盡量介入到早期治療中，并制定個(gè)性化治療方案。

為幫助更多基層醫(yī)生了解白癜風(fēng)治療方法，吳一菲教授還逐一介紹了白癜風(fēng)的手段?？刹捎孟到y(tǒng)治療、外用藥治療、光療、外科治療、脫色治療、遮蓋治療，以及中醫(yī)中藥等其他治療。并詳細(xì)介紹了針對(duì)不同年齡段白癜風(fēng)患者，在各個(gè)治療手段中的治療方法、藥品種類和用量。

在難治性白癜風(fēng)治療方法中，吳一菲教授介紹其難治部位主要包含口唇、眼瞼、毛發(fā)、肢端等部位。針對(duì)穩(wěn)定期大面積白斑的治療，也給出具體的治療意見，可采光療和手術(shù)的治療方法。此外，在治療特殊難治部位白癜風(fēng)中，吳一菲教授認(rèn)為Recell細(xì)胞移植相較傳統(tǒng)細(xì)胞移植，有著更簡(jiǎn)單、快速的優(yōu)勢(shì)。

在難治部位白癜風(fēng)治療中，吳一菲教授認(rèn)為，針對(duì)黏膜及薄嫩部位（口唇、眼瞼），可采用藥物、各種手術(shù)方法；針對(duì)毛發(fā)部位（頭皮、眉毛），可采用藥物、手術(shù)（皮膚、單株毛囊移植）方法；針對(duì)肢端部位，可采用藥物封包、光療、點(diǎn)陣激光和手術(shù)方法；針對(duì)穩(wěn)定期殘留不規(guī)則白斑或大面積白斑，可采用minigraft/recell手術(shù)方法。

吳一菲教授強(qiáng)調(diào)：“如何使藥物導(dǎo)入、使皮損穩(wěn)定”是治療白癜風(fēng)的關(guān)鍵點(diǎn)。在治療過(guò)程中，要掌握好白癜風(fēng)的分期、分型，對(duì)治療非常重要。而光療是目前白癜風(fēng)治療中有效的治療手段，還要合理使用糖皮質(zhì)激素，物質(zhì)制劑是新的治療方向。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合并重，藥物與激光聯(lián)合使用，是目前白癜風(fēng)的治療之道。此外，新的手術(shù)方法在難治性白癜風(fēng)治療上有較好的發(fā)展前景。

03.聯(lián)合治療是難治性、復(fù)發(fā)性

白癜風(fēng)的治療方向

王曉川教授表示，目前光療是白癜風(fēng)治療中的一個(gè)熱點(diǎn)。在講座中，王曉川教授通過(guò)“白癜風(fēng)的治療進(jìn)展、光療在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用、聯(lián)合治療以及未來(lái)展望”幾方面進(jìn)行了講解。王曉川教授介紹，白癜風(fēng)目前主要治療方法有光療、局部或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、局部或全身光療（包括光化學(xué)）、外科移植等。并介紹了白癜風(fēng)光療治療從PUVA→NB-UVB→308準(zhǔn)分子激光或激光治療→UVA1的發(fā)展史。

在PUVA治療中，王曉川教授從其治療原理、案例、治療方法到不好反應(yīng)等進(jìn)行講解。在NB-UVB治療中，從治療后白癜風(fēng)的處理復(fù)色模式的案例到光療次數(shù)、注意事項(xiàng)、如何選擇合適的治療維持方案等方面進(jìn)行闡述。在308nm準(zhǔn)分子激光在治療中，具有起效快、高、副作用小、治療依從性高的特點(diǎn)。而新型光療UVA1，與UVB相比有穿透皮膚的能力更強(qiáng)的特點(diǎn)。

王曉川教授表示，為達(dá)到更好治果，在治療過(guò)程中還可采用聯(lián)合。聯(lián)合可提高，縮短顯效時(shí)間，降低不好反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合通常采用“光療聯(lián)合局部外用藥物治療、光療聯(lián)合光療、光療聯(lián)合中藥治療、308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合PRP”的方法。

王曉川教授認(rèn)為，NB-UVB是白癜風(fēng)有效且耐受性較好的一線治療方法，科技進(jìn)步會(huì)降低成本、提高，并促進(jìn)新設(shè)備的發(fā)明。而光療與藥物的聯(lián)合，會(huì)提高，造福更多的白癜風(fēng)患者。聯(lián)合治療是難治性、復(fù)發(fā)性白癜風(fēng)的治療方向。

吳一菲教授在總結(jié)時(shí)指出：光療在白癜風(fēng)的治療中起到非常重要的作用，王曉川教授詳細(xì)介紹了NB-UVB在治療白癜風(fēng)的治療機(jī)制和適應(yīng)癥，以及308準(zhǔn)分子激光和激光治療中有何種注意事項(xiàng)、如何避免不好反應(yīng)等，以及UVA1的治療優(yōu)勢(shì)。其聯(lián)合治療方法，在白癜風(fēng)治療中起到非常好的治療作用。

04.我院500例案例論證 PRP+治療方式見效快 有效

作為省PRP專員會(huì)副主任委員，郭憲法院長(zhǎng)從我院在治療白癜風(fēng)中的經(jīng)驗(yàn)，以及自身治療白癜風(fēng)中的心得體會(huì)進(jìn)行了講解。在講解中，郭院長(zhǎng)詳細(xì)介紹了什么是PRP（富血小板血漿）、PRP的成分、PRP在白癜風(fēng)治療中的作用機(jī)理，以及我院目前開展的PRP項(xiàng)目。并通過(guò)深入淺出的講解，向大家詳細(xì)講解了PRP的制作原理和制備流程，和PRP在醫(yī)療美容不同領(lǐng)域應(yīng)用的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

為更專業(yè)地論證PRP在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用，郭院長(zhǎng)結(jié)合眾多國(guó)內(nèi)一線理論經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)大量不同年齡段的白癜風(fēng)案例，在采用PRP+308+口服藥+外用藥、PRP+點(diǎn)陣激光+308+外用藥等各類PRP+的治療方法，來(lái)論證其治果。

并從創(chuàng)面恢復(fù)、毛發(fā)生長(zhǎng)、脂肪移植、皮膚年輕化、瘢痕、色素等方面為PRP治療白癜風(fēng)提供了理論來(lái)源。郭院長(zhǎng)認(rèn)為，PRP能釋放出細(xì)胞因子作用于角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞，換制黑素細(xì)胞調(diào)亡，同時(shí)還可釋放消炎細(xì)胞因子，通過(guò)控制炎性因子的合成及活性，減輕炎癥反應(yīng)。使其內(nèi)含纖維蛋白、纖連蛋白及玻連蛋白，形成有助于白斑處組織修復(fù)的生物活性環(huán)境。

郭院長(zhǎng)表示，在PRP+的白癜風(fēng)治療中，我院有500例左右的白癜風(fēng)案例，在這些案例的臨床治療及觀察中，使用PRP+的治療方式，有著見效快的特點(diǎn)。一般20-30天就能見到明顯效果，很好增強(qiáng)了患者的治療信心。

2019年12月云南省整形美容協(xié)會(huì)成立了PRP專員會(huì)，并對(duì)PRP運(yùn)用技術(shù)成熟和臨床培訓(xùn)能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以授牌，憑借對(duì)PRP技術(shù)的成熟運(yùn)用，我院被評(píng)為云南首批“PRP臨床應(yīng)用與培訓(xùn)基地”；12月12日云南省第二期富血小板血漿（PRP）實(shí)培訓(xùn)班在我院隆重舉辦，郭憲法院長(zhǎng)對(duì)PRP治療白癜風(fēng)臨床運(yùn)用進(jìn)行講解。

吳一菲教授在巡講總結(jié)時(shí)說(shuō)道：相信在分會(huì)與醫(yī)生同道們的共同努力下，定能將白癜風(fēng)診治的新技術(shù)、新思想發(fā)揚(yáng)到基層，讓正確的白癜風(fēng)診療認(rèn)知深入到患者心里，讓我省的相關(guān)疾病患者得到全面有效的診療提供更多的保障。

而作為分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，她也將繼續(xù)履行工作站的職能，與醫(yī)療同道們主動(dòng)籌備第二期的巡講。此外，為將所學(xué)所得更好的分享與大家，她將主動(dòng)搭建與醫(yī)療同道溝通交流的平臺(tái)，與同道就日常診療中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行分享、交流和答疑。將分會(huì)及分長(zhǎng)的職責(zé)和義務(wù)落到實(shí)處，這不僅為皮膚科醫(yī)生提供了獲取知識(shí)的有效渠道，也為云南白癜風(fēng)患者得到科學(xué)、規(guī)范、有效的診療提供了有力保障。