“醫(yī)生，我查了資料，MESA和TESA都能取精，我該選哪個？”32歲的陳先生因“輸精管結(jié)扎術(shù)后梗阻性無精子癥”就診，手里攥著兩家醫(yī)院的不同建議。在輔助生殖的“取精戰(zhàn)場”，技術(shù)選擇不僅關(guān)乎成功率，更需要結(jié)合病因、身體條件與醫(yī)生經(jīng)驗。

一、病史回溯：從“避孕”到“再育”的轉(zhuǎn)折

陳先生10年前因****未開放選擇輸精管結(jié)扎，如今**放寬，與妻子計劃再生一個。外院精液分析顯示“無精子”，睪丸體積正常（15ml），F(xiàn)SH（3.2mIU/ml，正常＜8），超聲提示附睪頭腫大（典型的梗阻性表現(xiàn)）。

二、醫(yī)生解析：MESA為何是“最優(yōu)解”

主治醫(yī)生解釋：“你的情況屬于‘梗阻性無精子癥’——睪丸能正常生精，但輸精管堵塞導(dǎo)致精子無法排出，附睪內(nèi)堆積了大量成熟精子。MESA通過顯微鏡精準(zhǔn)抽吸附睪管，取精成功率接近，且創(chuàng)傷比TESA更小。”

對比TESA（睪丸取精），MESA的優(yōu)勢在于：

· 精子更成熟：附睪是精子“成熟訓(xùn)練館”（精子在此獲得運動能力），MESA取出的精子活動率更高（約30% vs TESA的5%-10%）；

· 創(chuàng)傷更小：附睪位置表淺（緊貼睪丸上極），MESA僅需切開0.5cm皮膚，術(shù)后1天可恢復(fù)；TESA需穿刺睪丸實質(zhì)（可能引起血腫，發(fā)生率約5%）；

· 費用更低：MESA操作時間短（30分鐘），無需復(fù)雜設(shè)備，總費用比TESA低20%（約8000元 vs 10000元）。

三、手術(shù)現(xiàn)場：顯微鏡下的“精子尋寶”

手術(shù)在局部麻醉下進行：

1. 陰囊皮膚切開0.5cm，暴露附睪（呈“逗號狀”貼附于睪丸）；

2. 顯微鏡（放大15倍）下可見附睪管因梗阻明顯擴張（直徑約1mm，正常0.3mm）；

3. 用27G細針穿刺擴張的附睪管，抽取約0.2ml液體（呈乳黃色，含大量精子）；

4. 實驗室立即鏡檢：每高倍視野可見50-100條精子，其中10%有前向運動。

“找到了！”實驗室技術(shù)員的聲音讓陳先生懸著的心落了地。這些精子被立即冷凍（-196℃液氮保存），等待與妻子的卵子“相遇”。

四、后續(xù)治療：從“取精”到“妊娠”的接力

1個月后，陳太太進行試管嬰兒周期：

· 促排卵獲得12枚卵子；

· **當(dāng)日解凍MESA精子，選擇活動精子進行ICSI（單精子注射）；

· 6枚卵子成功受精，培養(yǎng)至第3天形成4枚優(yōu)質(zhì)胚胎；

· 移植1枚胚胎，14天后血HCG（人絨毛膜促性腺激素）顯示妊娠成功。

“拿到驗孕單的那一刻，我和妻子抱頭痛哭——10年了，終于等到這一天?！标愊壬趶?fù)診時感慨。

五、選擇啟示：“病因”是技術(shù)選擇的核心

陳先生的案例提示：梗阻性無精子癥患者，優(yōu)先選擇MESA（附睪內(nèi)精子更成熟、創(chuàng)傷更?。?；非梗阻性無精子癥患者，需嘗試TESA（睪丸可能存在局灶生精）。同時，選擇經(jīng)驗豐富的男科醫(yī)生（MESA需顯微操作培訓(xùn)）和輔助生殖中心（ICSI技術(shù)成熟），是成功的關(guān)鍵。

從“結(jié)扎”到“再育”，從“無精”到“妊娠”，MESA技術(shù)不僅是醫(yī)學(xué)的進步，更是無數(shù)家庭“爸爸夢”的守護者。