“做MESA會影響性功能嗎？”“TESA后睪丸會萎縮嗎？”在輔助生殖門診，患者對取精手術(shù)的并發(fā)癥擔(dān)憂占比超60%。事實(shí)上，MESA與TESA作為微創(chuàng)技術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低（＜5%），且多數(shù)可通過規(guī)范操作避免。

一、MESA的常見并發(fā)癥：“局部創(chuàng)傷”可自愈

MESA的操作部位是附睪（緊貼睪丸的“小管子”），常見并發(fā)癥包括：

· 陰囊血腫（發(fā)生率2%-3%）：多因穿刺時(shí)損傷附睪血管。表現(xiàn)為術(shù)后陰囊腫脹、疼痛，可通過局部冰敷（術(shù)后24小時(shí)）、加壓包扎（減少出血）緩解，1-2周自行吸收；

· 附睪管損傷（發(fā)生率＜1%）：顯微鏡下操作可精準(zhǔn)避開附睪管，若不慎損傷，可能導(dǎo)致術(shù)后附睪囊腫（超聲可見無回聲區(qū)），但通常不影響生育（精子可從其他附睪管獲取）；

· 感染（發(fā)生率＜0.5%）：嚴(yán)格無菌操作（術(shù)區(qū)碘伏消毒、術(shù)后口服抗生素3天）可預(yù)防，表現(xiàn)為紅腫熱痛，需及時(shí)就醫(yī)。

案例：35歲的張先生行MESA后第2天出現(xiàn)陰囊血腫（雞蛋大小），醫(yī)生指導(dǎo)其冰敷+口服云南白藥，1周后血腫完全吸收，未影響后續(xù)試管嬰兒治療。

二、TESA的潛在風(fēng)險(xiǎn)：“睪丸保護(hù)”是關(guān)鍵

TESA需穿刺睪丸實(shí)質(zhì)，可能的并發(fā)癥包括：

· 睪丸出血（發(fā)生率3%-5%）：細(xì)針穿刺（直徑1mm）損傷睪丸血管，表現(xiàn)為術(shù)后睪丸疼痛、局部壓痛。多數(shù)輕微（無需處理），嚴(yán)重者需加壓包扎或縫合；

· 睪丸萎縮（發(fā)生率＜1%）：罕見，多因反復(fù)多次穿刺（＞10針）損傷睪丸血供。規(guī)范操作（≤6針）可避免；

· 精子抗體產(chǎn)生（發(fā)生率＜2%）：睪丸損傷后，精子暴露于免疫系統(tǒng)可能誘發(fā)抗精子抗體（影響自然受孕）。但TESA后多直接進(jìn)行ICSI（無需自然受孕），因此影響有限。

研究：《生殖醫(yī)學(xué)雜志》2024年的一項(xiàng)回顧性研究顯示，2000例TESA患者中，僅1例出現(xiàn)睪丸萎縮（因外院反復(fù)穿刺15次），規(guī)范操作組無嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、風(fēng)險(xiǎn)防控：“醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)”是核心

降低并發(fā)癥的關(guān)鍵在于醫(yī)生的操作水平：

· MESA：需具備顯微外科技術(shù)（能識別附睪管與血管），建議選擇開展MESA＞100例的醫(yī)生；

· TESA：需掌握超聲引導(dǎo)技術(shù)（精準(zhǔn)定位生精區(qū)域），避免盲目穿刺；

· 術(shù)后護(hù)理：患者需避免劇烈運(yùn)動（術(shù)后1周）、禁止性生活（術(shù)后2周）、保持傷口干燥（3天內(nèi)不洗澡）。

四、患者誤區(qū)：“微創(chuàng)”≠“無風(fēng)險(xiǎn)”

部分患者認(rèn)為“取精手術(shù)很小，隨便找家醫(yī)院做就行”，這是危險(xiǎn)的。例如，某患者在外院行TESA時(shí)因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，誤穿睪丸動脈，導(dǎo)致大出血（需急診手術(shù)止血）。因此，選擇有資質(zhì)的生殖中心（具備男科、實(shí)驗(yàn)室、試管嬰兒團(tuán)隊(duì)）是關(guān)鍵。

五、總結(jié)：風(fēng)險(xiǎn)可控，希望大于恐懼

MESA與TESA的并發(fā)癥發(fā)生率低，且多數(shù)可通過規(guī)范操作和術(shù)后護(hù)理避免。對于無精子癥患者而言，“取精手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)”遠(yuǎn)小于“無法生育的遺憾”。正如一位成功通過TESA當(dāng)上爸爸的患者所說：“手術(shù)前我擔(dān)心了半個(gè)月，但真正做的時(shí)候就像打了一針，術(shù)后也沒怎么疼——現(xiàn)在看著孩子的笑臉，一切都值了。”