“醫(yī)生，我輸精管結(jié)扎過(guò)，現(xiàn)在想再生孩子，還能取到精子嗎？”38歲的李先生攥著“梗阻性無(wú)精子癥”的診斷單問(wèn)到。在輔助生殖領(lǐng)域，MESA（顯微附睪精子抽吸術(shù)）與TESA（睪丸精子抽吸術(shù)）是針對(duì)無(wú)精子癥的兩大“取精利器”，被稱(chēng)為“無(wú)精爸爸”的“希望之匙”。

一、技術(shù)溯源：從“盲抽到精準(zhǔn)”的進(jìn)化

傳統(tǒng)取精技術(shù)（如普通附睪穿刺）因創(chuàng)傷大、取精成功率低（僅30%），逐漸被MESA和TESA取代。MESA誕生于20世紀(jì)80年代，借助顯微鏡（放大10-20倍）精準(zhǔn)定位附睪管，減少組織損傷；TESA則在90年代隨著顯微技術(shù)進(jìn)步，從“盲目睪丸活檢”升級(jí)為“靶向抽吸”，將取精成功率提升至60%-80%。

二、核心差異：“附睪”與“睪丸”的選擇邏輯

MESA與TESA的本質(zhì)區(qū)別在于取精部位——

· MESA（顯微附睪精子抽吸術(shù)）：通過(guò)顯微操作切開(kāi)附睪表面，找到擴(kuò)張的附睪管（因輸精管梗阻，附睪管內(nèi)精子堆積），用細(xì)針抽取精子。適用于梗阻性無(wú)精子癥（占無(wú)精癥的40%），如輸精管結(jié)扎術(shù)后、先天性輸精管缺如、附睪炎后梗阻。

· TESA（睪丸精子抽吸術(shù)）：用細(xì)針（直徑＜1mm）直接刺入睪丸，抽吸曲細(xì)精管組織（內(nèi)含精子或生精細(xì)胞）。適用于非梗阻性無(wú)精子癥（占60%），如克氏綜合征（47,XXY）、化療后睪丸損傷、特發(fā)性生精障礙（睪丸整體生精差但局部可能有“生精灶”）。

三、操作流程：從“手術(shù)室”到“實(shí)驗(yàn)室”的接力

以MESA為例，操作需在局部麻醉下進(jìn)行（約30分鐘）：

1. 定位附睪：通過(guò)超聲確認(rèn)附睪擴(kuò)張區(qū)域（梗阻部位近端附睪會(huì)腫大）；

2. 顯微切開(kāi)：顯微鏡下切開(kāi)附睪被膜，暴露附睪管（直徑約0.5mm）；

3. 精子抽吸：用27G細(xì)針穿刺附睪管，抽取乳白色液體（含精子）；

4. 實(shí)驗(yàn)室處理：將抽取物置于培養(yǎng)液中，顯微鏡下篩選活動(dòng)精子（若未找到精子，可能需擴(kuò)大抽吸范圍）。

TESA操作更簡(jiǎn)單（10-15分鐘）：超聲引導(dǎo)下將細(xì)針刺入睪丸不同區(qū)域（上、中、下極），每次抽吸約0.1ml組織，實(shí)驗(yàn)室離心后尋找精子或精母細(xì)胞（若找到精子，可直接用于ICSI；若僅找到精母細(xì)胞，需體外培養(yǎng)至精子階段）。

四、臨床價(jià)值：“取到精子”只是第一步

對(duì)梗阻性無(wú)精患者，MESA的取精成功率高達(dá)95%（因附睪內(nèi)精子堆積），且精子質(zhì)量接近正常（活動(dòng)率約30%）；對(duì)非梗阻性無(wú)精患者，TESA的取精成功率約50%-70%（取決于睪丸生精功能），但精子多為未成熟的圓形精子細(xì)胞（需通過(guò)ICSI技術(shù)注入卵子）。

上海仁濟(jì)醫(yī)院男科2023年的統(tǒng)計(jì)顯示：MESA聯(lián)合ICSI的臨床妊娠率（42%）與常規(guī)試管嬰兒（45%）無(wú)顯著差異；TESA聯(lián)合ICSI的妊娠率（35%）略低，但仍是非梗阻性無(wú)精患者的唯一希望。

五、選擇指南：“病因”決定“技術(shù)”

· 若精液檢查無(wú)精子，但睪丸體積正常（＞12ml）、FSH（卵泡刺激素）正?！鷥?yōu)先考慮MESA（可能為梗阻性）；

· 若睪丸體積?。ǎ?0ml）、FSH升高→優(yōu)先TESA（可能為非梗阻性）；

· 若曾行輸精管吻合術(shù)失敗→MESA是更可靠的選擇（直接從附睪取精，避免再次手術(shù)）。

從附睪到睪丸，MESA與TESA的“雙劍合璧”，讓“無(wú)精爸爸”的生育夢(mèng)從“不可能”變?yōu)椤翱赡堋?。?duì)于患者而言，明確病因、選擇適合的取精技術(shù)，是開(kāi)啟希望的第一步。