方一 加味通幽湯

　　藥物組成 生地黃30g 熟地黃15g 石斛15g 丹皮15g 當(dāng)歸20g 赤芍20g 桃仁20g 紅花9g 牛膝9g 甘草6g

　　制劑用法 上藥加水煎至300ml，每日1劑，分2次溫服。隨證加減：頭暈目眩，煩躁易怒，雙頰灼痛，月經(jīng)不調(diào)，肝氣郁滯者，加郁金、川芎、丹參柔肝理氣;頭暈耳鳴，睡眠不安，多夢(mèng)易醒，易疲勞者，加枸杞、女貞子、酸棗仁、旱蓮草補(bǔ)腎益肝;口干舌燥，雙頰緊縮，重用生地、石斛，加天花粉、天麥冬;局部充血、糜爛、潰瘍者，重用桃仁、紅花。

　　適應(yīng)病證 口腔扁平苔癬，陰液不足、心火上炎型。癥見(jiàn)病變區(qū)粘膜干澀、增厚、疼痛或麻木，可伴有局部充血、糜爛，口干舌噪，頭昏心煩。

　　病案舉隅 宿某，女，36歲?？谇粌蛇咁a粘膜、舌背糜爛疼痛3年，進(jìn)刺激性食物時(shí)疼痛加劇。雙頰發(fā)澀，時(shí)需用水濕潤(rùn)口腔以減輕灼樣疼痛，伴頭暈，失眠多夢(mèng)，手足心熱，心煩易怒，眼澀，月經(jīng)不凋。診見(jiàn)雙頰粘膜充血糜爛，為網(wǎng)狀白色斑紋，糜爛面3cm×2cm，舌背為斑塊狀糜爛，約為1cm×1.5cm。脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗，少津液。診斷為口腔扁平苔癬，證屬肝腎陰虛。治則：育肝化瘀，補(bǔ)益肝腎。予通幽湯加女貞子、旱蓮草各20g。服藥7天后，精神狀況好轉(zhuǎn)，口干及病變區(qū)疼痛、緊澀感減輕，頭暈、睡眠差等癥改善。再加丹參12g、郁金9g，連服21天，頰粘膜糜爛、充血消失，僅見(jiàn)散在灰白色不規(guī)則條紋，全身癥狀基本消失。原方以10倍量加蜂蜜制成蜜丸繼服。半年后復(fù)查，雙頰、舌背粘膜光滑，原病變消失。停藥后2年復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　評(píng) 按 肝腎陰血不足、脾虛不運(yùn)、陰虧血瘀、素體虛弱、外邪入侵是本病的主要原因，也可有情志郁結(jié)、氣血失和者。陰液虧損，血脈不充，血液凝集，運(yùn)行不暢，津液不能上承，故雙頰干澀疼痛;頭暈失眠多夢(mèng)，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)，均為陰虧血瘀，陰虛陽(yáng)亢之象。通幽湯出自《蘭室秘藏)，為治療陰虛血瘀的育陰化瘀代表方劑，主治肝腎陰虛型口腔扁平苔癬。生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津;熟地養(yǎng)陰滋陰，補(bǔ)精益髓;為滋陰的主藥。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，桃仁、紅花活血祛瘀，炙甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛。加味后增強(qiáng)了滋陰養(yǎng)血、活血化瘀的作用。治療本病時(shí)應(yīng)去除口腔內(nèi)的可疑刺激因素，如牙殘根、殘冠、不良修復(fù)體等，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度疲勞、精神刺激、煙酒及辛辣食物等能誘發(fā)或使該病加重的因素，也是保證療效得以鞏固的重要因素。