髖關(guān)節(jié)滑膜炎如何醫(yī)治?關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供“潤(rùn)滑液”，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到損傷，滑膜受到興奮，局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液分泌失調(diào)而形成積液，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛及不同程度的活動(dòng)功能受限。

魯業(yè)東醫(yī)生告訴大家滑膜炎發(fā)病原因有多種，臨床上可分為創(chuàng)傷性(勞損性)及非創(chuàng)傷性因素等。

滑膜炎發(fā)生于10歲以下兒童的概率較高，又稱為髖關(guān)節(jié)一過性(暫時(shí)性)滑膜炎，與患兒細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及癥狀反應(yīng)(過敏反應(yīng))有關(guān);發(fā)生于成年人時(shí)多由于運(yùn)動(dòng)過量創(chuàng)傷等，并多為局部韌帶拉傷、滑膜損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂等疾病病變過程的重要環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為急性或慢性炎癥反映，積液或積血等;

而老年人關(guān)節(jié)滑膜炎多繼發(fā)于髖部多種關(guān)節(jié)骨病如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，主要是因軟骨退變、骨質(zhì)增生或骨壞死等原因產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性興奮，引起滑膜水腫等。

此外，髖關(guān)節(jié)滑膜炎還可以繼發(fā)于其他非創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)疾病如髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，該類滑膜炎因感染結(jié)核菌使得滑膜消炎能力下降，癥狀時(shí)好時(shí)壞，較終發(fā)展為慢性滑膜炎。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎有何危害?

髖關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜表現(xiàn)為充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，也即我們所說的無菌性炎癥，滑膜血管擴(kuò)張，血漿及細(xì)胞就會(huì)外滲到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，同時(shí)滑膜受興奮細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量稱之為“粘液素”的物質(zhì)，這些物質(zhì)共同構(gòu)成了關(guān)節(jié)腔滲出液，嚴(yán)重者積液呈血性，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，如不及時(shí)處理遠(yuǎn)期可出現(xiàn)滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連和關(guān)節(jié)軟骨變性等，如果此時(shí)不能得到有效地治療，局部反復(fù)損傷，滑膜炎便會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁赃^程。

對(duì)于嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)滑膜損傷，甚至缺損，滑膜自我修復(fù)過程中雖然會(huì)促使組織周圍其他細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榛ぜ?xì)胞，但同時(shí)會(huì)伴隨有滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，甚至滑膜下結(jié)締組織纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。因此髖關(guān)節(jié)滑膜炎在治療過程中應(yīng)注重滑膜正常形態(tài)與功能的保護(hù)。

臨床上髖關(guān)節(jié)滑膜炎如何診斷?

髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷需要從多個(gè)方面綜合判斷。首先，參考其臨床癥狀。該病臨床癥狀可根據(jù)滑膜損傷的程度表現(xiàn)為輕、中、重三個(gè)分級(jí)。輕度以髖關(guān)節(jié)局部疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明顯或腫脹較輕，偶有關(guān)節(jié)彈響，尤以過量活動(dòng)及上下樓梯時(shí)疼痛加重明顯。

中度可見髖關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不明顯或癥狀較輕，可伴有不同程度的肌肉萎縮，表現(xiàn)為患側(cè)肢體無力等，活動(dòng)久了腫脹程度會(huì)加重，可伴有輕度晨僵癥狀。

重度患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛均比較明顯，除關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液外，還伴有關(guān)節(jié)游離體、滑膜碎片等，嚴(yán)重影響功能活動(dòng)。

其次，體格檢查是不可或缺的診查手段。該病在查體時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)較健側(cè)腫脹，具體疼痛部位不固定，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，托馬斯征陽性，病情嚴(yán)重的患者可因疼痛劇烈而無法配合查體。

輔助檢查有助于疾病的診斷。髖關(guān)節(jié)X線片能明顯看出關(guān)節(jié)囊范圍，若關(guān)節(jié)積液明顯則可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊膨脹，嚴(yán)重者股骨頭可向外側(cè)移位，呈半脫位征象;髖關(guān)節(jié)MRI能夠直接反映關(guān)節(jié)積液情況，同時(shí)能夠判斷積液量，對(duì)于診斷滑膜炎及原發(fā)病有著特殊的意義，實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性指標(biāo)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不高或輕度升高，其他項(xiàng)目如結(jié)核菌素試驗(yàn)類風(fēng)濕因子、抗核抗體、C-反應(yīng)蛋白等檢查能夠確診一些原發(fā)髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;此外，關(guān)節(jié)腔積液的穿刺檢查有助于明確積液的理化性質(zhì)，對(duì)于對(duì)于疾病鑒別診斷及治療均有指導(dǎo)意義。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎如何治療?

髖關(guān)節(jié)滑膜炎根據(jù)病情輕重其臨床治療手段不同，總的來說目前臨床上多采用綜合治療方法進(jìn)行診治。減少負(fù)重及臥床休息是炎癥早期較基本的治療原則。

患病期間應(yīng)注意臥床休息，減少患病關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可用拐杖或手杖輔助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重;同時(shí)需要適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，以防發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能減退;部分急性期患者需要關(guān)節(jié)制動(dòng)，在制動(dòng)的同時(shí)，對(duì)因治療;對(duì)關(guān)節(jié)腫脹很明顯的患者，可行穿刺抽液術(shù)，減輕滑膜的壓力;髖關(guān)節(jié)局部可行物理治療，如熱療，幫助炎性水腫消退;保證患者蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，糾正異常的電解質(zhì)。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

滑膜切除術(shù)

該手術(shù)適用于，感染性滑膜炎對(duì)抗生素治療無效，非手術(shù)治療無效、疼痛及活動(dòng)障礙無法緩解、傷口出現(xiàn)流膿等情況的患者。急性、年輕、創(chuàng)傷性的患者，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎如何醫(yī)治?魯業(yè)東醫(yī)生告訴大家手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要適用于年長(zhǎng)的，伴有骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重滑膜炎患者。術(shù)后可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。該手術(shù)禁忌證包括：處于感染活動(dòng)期、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、全身狀況差，難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷等。