出現(xiàn)駝背畸形一定是強直性脊柱炎嗎?強直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥是引起腰痛的常見疾病之一，許多患者包括一些非風(fēng)濕病醫(yī)生，經(jīng)?；煜@兩種疾病引起的腰痛。貴陽強直醫(yī)院講解兩者之間的區(qū)別有助于正確診斷這兩種疾病。

出現(xiàn)駝背畸形一定是強直性脊柱炎嗎?

強直性脊柱炎病人晚期可發(fā)生駝背畸形，但駝背畸形的人未必都是強直性脊柱炎。

引起駝背畸形的疾病主要有以下幾種：

(1)脊柱骨關(guān)節(jié)炎：其特點是老年人多見，駝背是以胸腰段為中心的圓背畸形，X線片顯示椎體邊緣有骨贅形成。

(2)青年性椎骺炎：因該病為受累椎體骺軟骨發(fā)育不好所致，故X線片顯示受累椎體前方骺軟骨碎裂不清，伴椎體的楔形變;

(3)脊柱結(jié)核和腫瘤：分別有相應(yīng)的結(jié)核中毒癥狀和腫瘤消耗癥狀，多為角狀駝背，局部為后凸畸形，X線片有明顯的特征;

(4)強直性脊柱炎：是以胸腰段為中心的圓背畸形，查體可見腰椎前凸消失，呈“熨斗樣”外觀，X線片顯示椎體前沿正常的凹陷消失，可見方椎表現(xiàn)。

如何鑒別強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)受累和股骨頭無菌性壞死?

強直性脊柱炎病人常有髖關(guān)節(jié)的受累，它們與股骨頭無菌性壞死的鑒別主要依靠病史、影像學(xué)檢查及化驗等項目。兩者的鑒別十分重要，因涉及到治療方向的不同。影像學(xué)檢查是鑒別兩者的方法，但往往平片難以鑒別，常需進行股骨頭CT檢查。因兩者的病理機制不同，故形態(tài)學(xué)表現(xiàn)也不一樣，強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為股骨頭外周的糜爛和囊性變，而股骨頭壞死則為關(guān)節(jié)負重部位的缺血性改變。詳見表12-3。

如何鑒別強直性脊柱炎與致密性骨炎?

強直性脊柱炎與致密性骨炎容易混淆。它們之間的鑒別主要根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)的X線片和病史等，若兩者從X線片上難以鑒別，可進行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。詳見表12-2。

強直性脊柱炎與腰間盤脫出癥引起的腰痛有何區(qū)別?

強直性脊柱炎和腰間盤脫出癥均是引起腰痛較常見的疾病之一。有很多的病人，包括某些非風(fēng)濕病專業(yè)的醫(yī)生常對兩種疾病引起的腰痛混淆不清。了解它們之間的區(qū)別，有助于對這兩種疾病作出正確診斷。

強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為炎性下腰痛，而腰間盤脫出癥為機械性下腰痛。

它們之間的區(qū)別有以下幾點：

(1)強直性脊柱炎發(fā)病年齡多在20~30歲，而腰間盤脫出癥任何年齡均可發(fā)病;

(2)強直性脊柱炎起病較慢，早期癥狀較輕，病人易忽視，故病程常長于3個月，而腰間盤脫出癥起病較急，癥狀持續(xù)時間較短;

(3)強直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵，下腰痛在休息后或夜間加重，而腰間盤脫出癥無晨僵，下腰痛在活動后加重。

(4)強直性脊柱炎病人有“4”字征陽性及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，而腰間盤脫出癥病人則有直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

強直性脊柱炎與脊椎關(guān)節(jié)病的關(guān)系怎樣?

脊柱關(guān)節(jié)病又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，所謂血清陰性，意指類風(fēng)濕因子陰性，這是一組相互關(guān)聯(lián)的多系統(tǒng)炎性疾病，包括強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(賴特綜合征)、銀屑病關(guān)節(jié)炎(牛皮癬關(guān)節(jié)炎)、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎及Whipple病等。強直性脊柱炎只是脊柱關(guān)節(jié)病中較具代表性的一種。

脊柱關(guān)節(jié)病具有以下共同特征：

(1)缺乏血清類風(fēng)濕因子。

(2)無類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

(3)炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn)。

(4)X線片顯示的骶骼關(guān)節(jié)炎。

(5)脊柱關(guān)節(jié)病各疾病之間可有以下表現(xiàn)的交叉重疊如，銀屑樣皮疹或指甲改變，眼炎，口腔、腸腔和生殖器潰瘍，尿道炎，前列腺炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞死性膿皮病和血栓性靜脈炎。

(6)家族聚合傾向。

(7)病理變化主要在肌腱末端周圍。非肌腱端病變見于眼、主動脈瓣、肺實質(zhì)和皮膚。

(8)與HLA-B27有一定相關(guān)性。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)許多病例的臨床表現(xiàn)和放射線學(xué)所見支持脊柱關(guān)節(jié)病，但又不符合已制訂的某個特定的脊柱關(guān)節(jié)病(如強直性脊柱炎)的診斷標準，稱為未定型脊柱關(guān)節(jié)病，該病以后有可能發(fā)展為脊柱關(guān)節(jié)病中的某一種，應(yīng)注意隨診。

強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是同一種病嗎?

許多人，包括醫(yī)務(wù)工作者常將強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混同為一個疾病，稱強直性脊柱炎為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中軸型或類風(fēng)濕脊柱炎，這是完全錯誤的概念。

1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名，而選用強直性脊柱炎?，F(xiàn)已明確強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎位是兩個完全自立、各不相同的疾病。

它們的主要區(qū)別在于：

(1)強直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率是較高的，其次是白種人;黃種人低于白種人，而黑人的發(fā)病率是較低的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則無種族性，在世界范圍內(nèi)各人種患病率均類似。

(2)強直性脊柱炎以男性多發(fā)，發(fā)病高峰在20~30歲;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多發(fā)，發(fā)病高峰在40~50歲。

(3)強直性脊柱炎無一例外地有骶髂關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)的受累。

(4)強直性脊柱炎為全脊柱自下而上的受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱受累時只侵犯頸椎。

(5)外周關(guān)節(jié)病變在強直性脊柱炎以四肢大關(guān)節(jié)受累為主、非對稱性的少關(guān)節(jié)炎;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為四肢大小關(guān)節(jié)均可受累、對稱性的多關(guān)節(jié)炎。

(6)強直性脊柱炎無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人可有。

(7)強直性脊柱炎的血清類風(fēng)濕因子不高于正常人群的陽性率，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的類風(fēng)濕因子陽性率為60%~90%。

(8)強直性脊柱炎有家族遺傳傾向，90%以上的HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳傾向遠不如強直性脊柱炎明顯，HLA-B27的陽性率與正常人群相同，并與HLA-DR4相關(guān)。

(9)病理學(xué)上，強直性脊柱炎主要為肌腱端炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為炎癥性滑膜炎。所以，可以肯定強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個病。

出現(xiàn)駝背畸形一定是強直性脊柱炎嗎?臨床上，除根據(jù)有明顯的癥狀如腰背疼痛、晨僵、四肢關(guān)節(jié)腫痛、疲乏無力、發(fā)熱及夜間出汗等外，強直性脊柱炎病情活動的判定還需結(jié)合血沉、C-反應(yīng)蛋白、血小板計數(shù)及免疫球蛋白IgA的測定等。如癥狀嚴重，且有以上化驗值的升高，說明病情處在活動期。也有報道認為，肌酸磷酸激酶的增高也與病情活動有關(guān)。