聲帶小結(jié)(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種，指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發(fā)聲時妨礙聲帶閉合。其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。聲帶小結(jié)多見于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐?。又有人稱做歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)。

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病理病因

(1)病因

多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。常見于喜愛說話的**和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。

聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。以動態(tài)電視喉鏡可對聲帶緣的振動作詳盡的觀察。聲帶小結(jié)的位置多在膜性聲帶的中點，因該處為每振動波的剪力和切力的較高點，用聲不當(dāng)或用聲過度可于該點發(fā)生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)。

(2)病理

聲帶小結(jié)其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。

初起的小結(jié)柔軟而帶紅色，覆以正常的鱗狀上皮，基質(zhì)呈水腫狀，并有血管增生，血管擴張。中期的小結(jié)則較堅實，有纖維化和透明樣變性。晚期小結(jié)呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細胞層增厚和不全角化。

疾病表現(xiàn)

聲帶小結(jié)其主要癥狀為聲音嘶啞，好發(fā)于歌唱演員、教師、售票員等職業(yè)的人群中，也與抽煙，過度飲酒有關(guān)。

水腫型(痰濕型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程較短，喉中有痰，咳之不暢，聲帶小結(jié)呈透明白色，質(zhì)軟，整個聲帶可出現(xiàn)肥厚水腫等。治以化痰除濕，利水散結(jié)。

充血型(邪熱型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程短，可伴感冒?？人砸院笥醒释词?。聲帶小結(jié)呈鮮紅色，表面光亮不透明，基底清楚，可出現(xiàn)整個聲帶的充血水腫。治以疏風(fēng)清熱，活血開結(jié)。

纖維化型(氣滯型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程較長，可伴咽喉干燥，喉中有異物感。聲帶小結(jié)呈米粒樣白色，不透明，質(zhì)較硬。往往雙側(cè)聲帶均出現(xiàn)，治以理氣辟濁，祛痰逐結(jié)。

囊腫型(濕熱型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，程度較重，病程較長，聲帶小結(jié)呈黃白色，不透明，質(zhì)較軟，與聲帶交界處黃白分明。治以清熱利水，祛濕化結(jié)。

臨床癥狀

聲帶咽喉部解剖圖

聲帶小結(jié)癥狀：

(1)早期時發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。

(2)以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結(jié)節(jié)較大音，則有明顯之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說話。

診斷方法

(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

聲音嘶啞。早期發(fā)低音時無變化，發(fā)高音時則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲，音色改變，發(fā)聲時易疲勞，以后逐漸加重，聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。

早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，并有粘液附著，有掛絲現(xiàn)象。約1個月后出現(xiàn)不對稱淡紅色點狀水腫樣突起。病程長者，發(fā)病約3個月后局限水腫呈纖維增生，形成對稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結(jié)節(jié)，發(fā)音時兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。

(2)中醫(yī)學(xué)

聲帶小結(jié)因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話失度，過久過勞，傷氣動火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。

辨證依據(jù)：發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見聲帶小結(jié)。

臨床分型 ：

發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時感喉部有粘痰，咳之不出，查見小結(jié)多呈水腫狀，質(zhì)軟，色微紅而潤，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見滑數(shù)者為水濕凝聚型。

發(fā)音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見小結(jié)色白質(zhì)硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結(jié)型。

(3)西醫(yī)治療

口服阿莫西林膠囊、復(fù)方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入，每日1～2次，10天為1療程，治療3個療程。

(4)中醫(yī)治療

治療原則：利水化痰，活血散結(jié)。