有的患者犯了過敏性鼻炎，總是自己吃點消炎藥，這種做法合適嗎?消炎藥對治療過敏性鼻炎有多大作用?

很多患者往往會把炎癥和感染混為一談，認為過敏性鼻炎是一種感染，發(fā)作后吃點消炎藥(也就是抗生素)就好了。但實際上，過敏性鼻炎不是感染引起的，只是患者接觸過敏原后的一種超敏反應、一種免疫異常，抗生素不僅對治療沒有任何幫助，還有可能出現(xiàn)副作用、發(fā)生耐藥，所以過敏性鼻炎患者一定要引起注意，疾病發(fā)作不能使用抗生素，更不能濫用抗生素。

如何區(qū)分過敏性鼻炎的嚴重程度?患者有哪些癥狀、發(fā)作多長時間就算是比較嚴重了?

通常，我們根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，來區(qū)分過敏性鼻炎的嚴重性：

1)如果鼻炎每次發(fā)作的時間，一周內(nèi)少于4天，或者連續(xù)發(fā)作時間不超過4周，為間歇性鼻炎;如果發(fā)作時間較長，1周內(nèi)發(fā)作的時間超過4天、并且連續(xù)發(fā)作4周以上，就是持續(xù)性鼻炎了。

2)如果患者的鼻炎癥狀很輕微，只是偶爾打幾個噴嚏，對患者的學習、工作、生活沒有明顯影響，就是輕度;如果癥狀比較明顯，對生活質(zhì)量影響比較大，就是中重度鼻炎了。

3)另外，在臨床中，醫(yī)生還可以對患者的鼻分泌物做涂片檢查，如果分泌物中嗜酸粒細胞或肥大細胞的比例很高，就說明過敏性鼻炎正處于發(fā)作期，是比較嚴重的。

過敏性鼻炎可以用哪些藥物治療?患者應該如何選擇?

規(guī)范治療過敏性鼻炎，首先要從環(huán)境控制開始，避免接觸過敏原和各種興奮物，但由于外界環(huán)境因素多樣復雜，很難完全避免，只能盡量減少接觸。

藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段，臨床一線用藥包括鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，這幾類藥物針對過敏性鼻炎發(fā)生的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，總的來說，效果比較理想。患者具體選用哪類藥物，是由病情的輕重程度決定的：

1)如果患者是輕度間歇性鼻炎，用一兩種鼻噴激素加口服抗組胺藥就能很好地緩解癥狀。

2)如果患者的鼻炎發(fā)展至輕度持續(xù)性或者中重度(間歇性及持續(xù)性)了，往往需要聯(lián)合用藥，在鼻噴激素和口服抗組胺藥的基礎上，加用鼻噴抗組胺藥物、或者白三烯受體拮抗劑，堅持用藥2-4周后復查一次，醫(yī)生會根據(jù)患者的改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當減少藥量;如果癥狀改善不理想，可以適當增加藥量(原來一天用一次，現(xiàn)在一天兩次)來改善癥狀。

3)當然個別時候，也可以加用其他藥物對癥治療：如果鼻塞特別嚴重，可以短期(不超過1周)使用鼻用減充血劑，改善鼻腔通氣的同時，也有利于鼻噴激素更好地發(fā)揮作用;如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，控制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生，以緩解癥狀。

在治療過程中，較重要的是一定要堅持規(guī)律用藥、定期隨訪，規(guī)范治療一段時間，不能斷斷續(xù)續(xù)用藥，更不能看效果不錯就自行停藥，這些都會大大影響用藥。

鼻用激素對過敏性鼻炎有多大作用?為什么有的患者用過鼻噴劑之后，覺得鼻子又干又堵，這是正?，F(xiàn)象嗎?

鼻用激素是治療過敏性鼻炎的藥物，能夠有效控制鼻腔局部的炎癥反應和免疫反應，緩解噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等鼻部不適。不僅如此，鼻噴激素在一定程度上也能緩解眼部癥狀，因為人的眼睛和鼻腔是相通的，兩處的神經(jīng)反射也相互連接，在使用鼻噴激素控制鼻部炎癥的同時，對鼻淚管黏膜也有一定的改善作用。當然，如果眼癢流淚很嚴重，也可以使用一些眼部用藥，尋求眼科醫(yī)生的幫助。

有些患者用過噴鼻劑后，癥狀能得到很好地控制，但是時間長了會出現(xiàn)鼻子發(fā)干的現(xiàn)象，以為是病情加重的表現(xiàn)。實際上，這屬于用藥后的正?，F(xiàn)象，鼻噴藥物主要作用于鼻黏膜，長期控制鼻腔分泌物生成，很可能出現(xiàn)鼻干。這時一定不要長期停藥，可以適當減少鼻噴藥物的劑量，比如間隔一天使用，也可以在噴鼻前半小時先用生理海鹽水沖洗鼻腔，使鼻腔濕潤后再用噴鼻劑，或者在使用噴鼻藥物后沖洗鼻腔，但間隔1小時以上，以確保藥物發(fā)揮作用。

患者鼻塞嚴重，要加用減充血劑嗎?減充血劑有副作用嗎?有的患者查出下鼻甲肥大，有必要做手術減輕癥狀嗎?

對于鼻塞特別嚴重的患者，一般通過鼻用激素、口服抗組胺藥物，以及白三稀受體拮抗劑，是可以有效控制的。只有個別病史較長、鼻塞嚴重影響睡眠的患者，才考慮短期使用減充血劑，不超過1周，否則很可能形成藥物性鼻炎。因為減充血劑作用很快、卓有成效，使用后黏膜會馬上收縮，但這種作用只是暫時的，幾小時后黏膜血管會發(fā)生反彈，鼻塞會變得更加嚴重。很多患者使用后，只覺得一噴就通氣，會不由自主地長期使用，久而久之可能會破壞鼻黏膜，導致藥物性鼻炎，使鼻塞持續(xù)加重，這時再用鼻用激素或口服藥，作用就不明顯了。

多數(shù)情況下，下鼻甲肥大是由過敏性鼻炎或慢性鼻炎等疾病導致的黏膜肥厚，也有一些是由炎性滲出物或炎性細胞的浸潤而導致的，都屬于炎性腫脹，只是短時間呈現(xiàn)的一種狀態(tài)。通過規(guī)范用藥控制黏膜炎癥，恢復黏膜功能，下鼻甲肥大是可以得到改善的。

下鼻甲是鼻腔黏膜較主要的結構，有很重要的加溫加濕、調(diào)節(jié)免疫和清除鼻腔異物等功能。因為下鼻甲肥大去做手術，并不是對因治療，貿(mào)然做下鼻甲部分切除手術可能會造成黏膜損傷、破壞黏膜結構和功能，這樣就得不償失了。不僅如此，這類患者對待射頻消融或激光治療也一定要慎重。

如果患者用藥效果一直不理想，該怎么辦?能考慮免疫治療嗎?

在過敏性鼻炎的治療中，除了藥物治療，還有免疫治療，也就是我們常說的脫敏治療，它是針對特定過敏原的對因治療，因此患者一定要做檢查明確自己是對哪些過敏原過敏。免疫治療是一個長期的過程，一般需要3年時間，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種途徑。

對于用藥效果不理想、或者不愿意長期用藥的患者，可以考慮免疫治療。對于用藥效果不錯的患者，也可以考慮免疫治療，因為藥物是對癥，免疫是對因，二者的作用機制是不一樣的，可以同步進行。當然，免疫治療更適用于過敏原明確且種類較少的患者，過敏原種類過多的話，效果不是很好，具體情況還需醫(yī)生給出治療建議。