化膿性胃炎指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯募备腥拘孕晕覆考不?，亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎，由Cruveilher于1862年首先報道。

化膿性胃炎的損害以胃遠端1/2為常見，亦可遍及全胃，但很少超過幽門或賁門，病變部位主要在黏膜下層，并向黏膜及漿膜側(cè)擴散，有時可出現(xiàn)穿孔。

化膿性胃炎常見的致病因素有3種。

1.黏膜受損：胃潰瘍慢性胃炎，胃憩室，胃癌，胃內(nèi)異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。飲酒，營養(yǎng)不好，年老體弱，低胃酸或無胃酸，常為此病的誘因。

2.致病菌：患敗血癥，細菌性心內(nèi)膜炎，猩紅熱，骨髓炎等疾病時，致病菌通過血流進入胃壁。在患膽囊炎，腹膜炎時，致病菌通過淋巴系統(tǒng)進入胃壁。

3.化膿菌：化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致，約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金色葡萄球菌，肺炎球菌及大腸埃希桿菌。

化膿性胃炎常以急腹癥形式發(fā)病，突然出現(xiàn)上腹部疼痛，伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐等。

1.腹痛可漸進性加重，坐位時疼痛有所緩解，臥位時加重，此為本病具有特異性的癥狀

2.隨著病情的發(fā)展，體溫可進一步升高，嘔吐物可由膿性液變?yōu)槟撗砸?，尚可出現(xiàn)腹脹，腹膜炎體征及黑便，但多無腹瀉

3.病程后期可出現(xiàn)休克征象，與細菌毒腫造成的感染中毒及失血，失液有關(guān)，嚴重病例休克出現(xiàn)較早，預后不好

4.常有腹膜炎體征，腹部較膨隆，壓痛，反跳痛及肌緊張，以上腹部為重，如炎性滲出液較多，可有炎性腹水，表現(xiàn)為移動性濁音陽性，但罕有大量腹水，腸鳴音在早期亢進，以后則漸弱或消失。

化膿性胃炎的治療有3個方面。

1.非手術(shù)治療

通過應(yīng)用大劑量廣譜抗生素及主動手術(shù)可提高存活率。當出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂或休克時，應(yīng)主動糾正，同時加強輸血、補液等一般支持，大部分病例經(jīng)保守治療有望痊愈。

2.手術(shù)治療

如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認為是手術(shù)的適應(yīng)癥。手術(shù)方式有胃蜂窩織炎引流術(shù)及胃部分切除術(shù)。在患者病情許可的情況下以后者為宜。腹腔內(nèi)應(yīng)常規(guī)注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較有效，可不放置引流。經(jīng)綜合治療后的化膿性胃炎存活率近70%。

3.術(shù)后處理

需手術(shù)治療的患者病程往往已為中晚期，病情較重，術(shù)后應(yīng)注意以下情況：持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，監(jiān)測生命體征，密切注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，注意腎功能變化，繼續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，加強營養(yǎng)支持，條件允許應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。