頭位難產(chǎn)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應，導致難產(chǎn)。

　　持續(xù)性枕后位、枕橫位

　　持續(xù)性枕后位，是指分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆盆后方至中骨盆，雖等待一定時間，也不能向前旋轉(zhuǎn)者。持續(xù)性枕橫位，是胎頭入骨盆入口時，矢狀縫即入骨盆橫徑，在下降過程中沒有內(nèi)旋轉(zhuǎn)。
　　
　　診斷要點
　　
　?。ㄒ唬?病史：妊娠期多無特殊發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)時約有1/3發(fā)生胎膜早破。分娩期宮頸口擴張緩慢，產(chǎn)程停滯，易發(fā)生宮頸水腫，宮口近開全時過早地出現(xiàn)排便感，減速期延長，宮頸邊緣遲遲不能展平或消失。有時陰道口已見胎兒頭發(fā)，但產(chǎn)程進展極為緩慢，第二產(chǎn)程往往延長。故多有繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)婦易疲勞。

　?。ǘw格檢查

　　1.腹部不易捫及胎背，可能觸知胎兒胎體，胎心音多在母體腹部之一側(cè)或近腹中線。
　　2.肛診常感到盆腔后半部空隙較大，恥骨聯(lián)合下與胎頭相卡較緊。若為枕后位，易觸及位于骨盆左前方或右前方的大囪門；若為枕橫位易出現(xiàn)宮頸前唇增厚，實為水腫。
　　3.陰道檢查

　　 (1)胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位；若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾；若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。
　　(2)若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位；當胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。
　　(3)超聲波檢查可根據(jù)雙頂徑，顏面及枕部位置，比較明確探清胎頭位置及時診斷。

　　治療要點

　　（一）經(jīng)陰道分娩

　　1.陰道檢查必須以胎兒耳輪、矢狀縫、大小囪門為標志確定胎頭方位（LOP、  ROP、LOT、 ROT）和胎頭最大徑線所在產(chǎn)道之平面。
　　2.若無頭盆不稱，產(chǎn)力良好，可在陰道檢查的同時試行轉(zhuǎn)動胎頭位置。若轉(zhuǎn)動成功，胎心好，嚴密觀察其進展。若轉(zhuǎn)動困難，不可勉強，待先露部下降到坐骨棘水平以下宮口開全后處理。
　　3.第二產(chǎn)程延長，雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，可行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，準確地將枕橫位轉(zhuǎn)為枕前位或?qū)⒄砗笪晦D(zhuǎn)為正枕后位娩出，施術(shù)前須行會陰側(cè)切術(shù)。
　　4.若為枕橫位，雙頂徑在坐骨棘水平線以上，骨盆稍呈扁平或明顯呈前不均傾、后不均傾勢，先行破膜試產(chǎn)，嚴密觀察2小時，若先露部下降至棘下，可考慮經(jīng)陰道分娩；否則應行剖宮術(shù)。
　　5.宮縮乏力而胎頭旋轉(zhuǎn)阻滯者，應排除頭盆不稱，用催產(chǎn)素促進產(chǎn)程，但需嚴密觀察。

　?。ǘ?剖宮產(chǎn)

　　1.頭盆呈不均傾之枕橫位，試產(chǎn)失敗。
　　2.加速期延長至9小時以上，宮頸邊緣不能完全消失或并發(fā)宮頸水腫。
　　3.高直枕后位，人工破膜、試產(chǎn)失敗者應考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。
  
　　（三） 產(chǎn)程停滯常伴有宮縮乏力，故產(chǎn)后應給予宮縮劑，預防出血及感染。

　　面先露、額先露

　　面先露、額先露出稱顏面位，胎兒常以其最大的枕頦徑充塞產(chǎn)道，致使梗阻性難產(chǎn)，對母兒均不利。判斷胎頭方位以頦為批示點（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。本癥發(fā)生率為0.2%~0.4%，新生兒死亡率為10%~20%。額先露僅為暫性方位，多轉(zhuǎn)化為（再度仰伸）面先露，與前者之仰伸程度稍有差異。

　　診斷要點

　?。ㄒ唬?病史：產(chǎn)程延長或停滯，可伴有繼發(fā)性宮縮乏力。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦3倍。
　?。ǘ?體格檢查
　　1.胎體直伸，宮底似較一般為高，胎兒胸或背接近于腹前壁，胎心音響亮，肛診，先露部為凹凸不平之實體，常疑為臀位；腹部檢查又象頭先露，遂行陰道檢查以求明確診斷。
　　2.陰道檢查不能觸知顱骨縫和囪門，先露部凹凸不平，用窺器可分辨出胎兒面部器官。但是常因先露受擠壓組織水腫、青紫，器官變形，故須仔細分辨，并進一步角摸耳輪等確定方位。有時應與臀位及無腦兒鑒別。
　　3.超聲波可能較早確定其胎位。
　　4.注意有無骨盆狹窄、盆腔生殖器官腫瘤、懸垂腹及子宮體歪斜等。
  
　　治療要點
　　（一）骨盆狹窄、頭盆不稱和胎兒窘迫者應擇期行剖宮產(chǎn)。
　?。ǘ┕桥枵＃翰贿^大，頦前位多能自然分娩，或用產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。頦后位致使滯產(chǎn)者應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
　?。ㄈ┤籼狠^小，經(jīng)產(chǎn)婦，可以試產(chǎn)。若先露部停滯在坐骨棘水平線以上，示有頭盆不稱，應即行剖宮手術(shù)；若先露部降至坐骨棘水平線以下，可試行上推頦部，力求使其俯屈為枕前位，然后以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。但是也可直接使用產(chǎn)鉗，須注意容易滑脫失敗。
　　（四）額先露的處理原則同面先露。