“十月懷胎，一朝分娩”，如何分娩是每個(gè)家庭特別關(guān)注的大事，尤其是每位準(zhǔn)媽媽忐忑不安日夜思慮的心事。的確，分娩過(guò)程順利與否關(guān)系著一個(gè)家庭的幸福，更直接關(guān)系著母兒的健康。應(yīng)該說(shuō)，分娩對(duì)絕大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)是正常的生理過(guò)程。但是否能“順產(chǎn)”取決于多方面的因素。

　　分娩方式包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種。在陰道分娩中又有兩種情況，即自然分娩占絕大多數(shù)；另有不到20%的婦女因產(chǎn)程中的種種情況需改變分娩方式，或需要醫(yī)務(wù)人員施產(chǎn)鉗術(shù)、胎吸術(shù)或其它助產(chǎn)術(shù)協(xié)助分娩，這稱為陰道手術(shù)產(chǎn)；或改做剖宮產(chǎn)術(shù)。除上述兩種情況外，部分孕婦在臨產(chǎn)前即因種種原因決定做剖宮產(chǎn)術(shù)。因此難產(chǎn)即指除了陰道自然分娩之外的所有手術(shù)產(chǎn)。
　　
　　孕婦的分娩方式是如何決定的?

　　首先，醫(yī)生應(yīng)了解孕婦的全面情況，包括身高、體重、過(guò)去的疾病史、妊娠史等，然后作詳細(xì)的全身檢查和產(chǎn)科檢查，檢查胎位是否正常；估計(jì)分娩時(shí)胎兒有多大；測(cè)量骨盆大小是否正常。綜合上述種種，對(duì)有明顯問(wèn)題的可以考慮計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)，例如孕婦有明顯的心臟病、多年的高血壓病、慢性腎炎、胎兒過(guò)大、胎兒發(fā)育過(guò)小、胎位不正(如橫位、臀位)，或胎盤(pán)位于宮口處(前置胎盤(pán))，或骨盆明顯狹窄和形態(tài)上的畸形等醫(yī)療上的適應(yīng)證。

　　此外，尚有一些社會(huì)性因素也須加以考慮，例如結(jié)婚多年不孕、孕婦年齡超過(guò)35歲；多次流產(chǎn)、早產(chǎn)史，或子宮、輸卵管手術(shù)史等均意味著生育有一定困難，須加以特殊的關(guān)注。

　　總起來(lái)看，這部分應(yīng)占總數(shù)的20%～30%為合理，其余大部分孕婦可以經(jīng)陰道分娩。但她們最大的擔(dān)心是害怕受“二茬罪”——既受了陣痛之苦，還有可能經(jīng)受手術(shù)產(chǎn)?？陀^地說(shuō)，這種擔(dān)心不是毫無(wú)根據(jù)的，但是其可能性不是很大，約占10%左右。
　　
　　為什么會(huì)發(fā)生難產(chǎn)呢?

　　正常分娩過(guò)程的完成主要取決于三個(gè)因素：

　　產(chǎn)力　產(chǎn)力是將胎兒從子宮內(nèi)逐漸逼出到陰道，最后娩出的力量，主要由子宮肌肉的一陣陣收縮來(lái)完成，亦稱為陣縮。正常情況下，子宮收縮由弱變強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間由短變長(zhǎng)，伴隨下腹脹痛；由于陣痛的作用，子宮頸口逐漸開(kāi)大，胎兒亦隨之在骨盆內(nèi)逐漸下降至陰道最后娩出。因此，子宮收縮力的強(qiáng)弱影響到產(chǎn)程進(jìn)展的快慢，以及能否順利娩出。產(chǎn)力的強(qiáng)弱不依主觀愿望而改變，但如果您對(duì)分娩有一定的了解，精神不過(guò)分緊張，生活規(guī)律正常，通常應(yīng)該有好的產(chǎn)力。除非有些異常情況會(huì)影響產(chǎn)力，如常見(jiàn)的子宮過(guò)度膨脹(雙胎、羊水過(guò)多，或胎兒過(guò)大等)；還有子宮本身發(fā)育畸形或有多個(gè)肌瘤等。倘若產(chǎn)婦精神過(guò)度焦慮，也會(huì)影響產(chǎn)力。

　　骨盆大小 每個(gè)孕婦在妊娠晚期均需測(cè)量骨盆，骨盆如有問(wèn)題可表現(xiàn)在骨盆大小和形態(tài)兩方面。絕對(duì)狹窄的骨盆目前很少見(jiàn)；在骨盆的某個(gè)平面上稍小不一定會(huì)造成難產(chǎn)，還得看胎兒的大小。如骨盆稍小，但胎兒中等大，很有可能自然分娩；也有骨盆雖正常但胎兒巨大，則可能發(fā)生難產(chǎn)。骨盆畸形也屬罕見(jiàn)，且表現(xiàn)明顯，因此很容易判斷。骨盆是比較固定的因素，它在產(chǎn)程中的作用常受產(chǎn)力和胎兒大小、胎位所影響。因此不是明顯的畸形骨盆和狹窄骨盆應(yīng)給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

　　胎兒因素　包括胎兒的大小和胎兒的位置，以及胎兒有無(wú)畸形等。

　　胎兒大小除根據(jù)大夫的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)外，尚可根據(jù)超聲波測(cè)量的徑線來(lái)計(jì)算，但不論何種方法均有一定的誤差。

　　胎兒的位置對(duì)于初產(chǎn)婦，如遇異常胎位，如臀位、橫位，施行剖宮產(chǎn)較為安全，尤其是后者。目前在頭位分娩中，常因胎頭位置異常而發(fā)生難產(chǎn)的已成為臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題，也是準(zhǔn)媽媽們經(jīng)常憂慮的問(wèn)題，粗略估計(jì)，這樣的難產(chǎn)發(fā)生率約為12%左右，臨床上稱之為頭位難產(chǎn)。在產(chǎn)程的后半期，胎兒的頭部適應(yīng)骨盆的形態(tài)和徑線，應(yīng)取枕部向前屈曲位，亦即枕前位，這個(gè)位置頭的徑線最小易通過(guò)骨盆。如若枕部未能轉(zhuǎn)成前位而在骨盆后方或側(cè)方，稱枕后位或枕橫位，難產(chǎn)的機(jī)會(huì)明顯升高。若頭呈仰伸狀，面部在前稱為顏面位，對(duì)第一胎來(lái)講自然分娩的機(jī)會(huì)幾乎為零。如果產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎頭下降速度不正常時(shí)，大夫通常想到的是否有胎頭位置異常，陰道檢查可明確何種位置，必要時(shí)需改行剖宮產(chǎn)分娩。胎頭位置是否會(huì)異常，在臨產(chǎn)早期不能很好預(yù)測(cè)，進(jìn)入到產(chǎn)程一定階段才表現(xiàn)出來(lái)。但不能認(rèn)為有這種可能而放棄陰道分娩，終究80%以上的孕婦可以陰道分娩。

　　為什么會(huì)發(fā)生胎頭位置異常?這和產(chǎn)力、骨盆等有相互關(guān)系。胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)需要一定強(qiáng)度的外力，如：力量不強(qiáng)不易完成它的旋轉(zhuǎn)，因此有時(shí)醫(yī)生給予催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴使產(chǎn)力加強(qiáng)，希望能協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。其次骨盆如在中間部分稍狹窄(醫(yī)學(xué)上稱為漏斗骨盆)常使胎頭枕在后方。相反，胎兒過(guò)大和骨盆不相適應(yīng)，即使好的產(chǎn)力也不能向下推進(jìn)胎兒，以至后來(lái)子宮肌肉呈“疲勞狀態(tài)”，收縮越來(lái)越無(wú)力，也可導(dǎo)致難。

　　為了使每個(gè)孕婦順利地分娩小寶寶，產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切的注意產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展、胎兒的狀態(tài)，一旦有異常立即進(jìn)行必要的檢查以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。作為即將成為母親的您，應(yīng)該對(duì)分娩有充分信心，密切配合，保持良好的心理狀態(tài)；也希望家人，尤其是陪伴在身旁的準(zhǔn)爸爸，給準(zhǔn)媽媽以鼓勵(lì)、支持和關(guān)懷。

　　讓我們共同努力，減少難產(chǎn)的發(fā)生。