痛風(fēng)并非跖趾關(guān)節(jié)疼痛的原因。雖然57%的患者被診斷為痛風(fēng)，但20%的跖趾關(guān)節(jié)疼痛患者不能在次就診時被診斷出來。那么，跖趾關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎嗎?來看看王色蓉醫(yī)生是怎么說的

跖趾關(guān)節(jié)疼痛是急性痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，56%-78%的痛風(fēng)患者的初始表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)疼痛時，醫(yī)生會首先考慮為痛風(fēng)發(fā)作。但是導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)疼痛的原因卻并非只有痛風(fēng)，雖然有 57% 的患者被確診為痛風(fēng)，但是仍有有20%的跖趾關(guān)節(jié)疼痛的患者在初次就診時無法得到確診。那么跖趾關(guān)節(jié)是不是就一定痛風(fēng)發(fā)作呢?荷蘭的 Laura B.E. Kienhorst 醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)疼痛并非就一定是痛風(fēng)引起，風(fēng)濕以及其他類型關(guān)節(jié)炎也會導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)疼痛，其研究結(jié)果發(fā)表在 2014 年近期的的 Joint Bone Spine 雜志。

有研究分析2004年3月24日至2007年7月14 日之間，跖趾關(guān)節(jié)疼痛而未進(jìn)行關(guān)節(jié)液分析的患者。進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)抽液關(guān)節(jié)液分析以了解是否存在尿酸鹽結(jié)晶。如果在關(guān)節(jié)液中未發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，則進(jìn)行進(jìn)一步的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括抗核抗體、抗鏈球菌血清、IgM 和 IgM 等的檢測。對于未查出尿酸鹽結(jié)晶的非痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行6年的隨訪，了解患者截止2012年6月30 日時是否出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶。

此次研究共納入159例跖趾關(guān)節(jié)疼痛的患者，平均年齡 58.2 歲，男性 123 例，占 77.4%。按照視覺疼痛評分患者的疼痛評分平均為 53.7。在 118 例患者的跖趾關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)了尿酸鹽結(jié)晶，有 19 例患者(11.9%)在隨訪期間死亡。

有 155 例患者在初始診斷時被考慮為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，按照關(guān)節(jié)炎穿刺尿酸鹽結(jié)晶的陽性結(jié)果(118 例)，其臨床診斷敏感度為 0.99，特異性為 0.08，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為 0.79 和 0.75。159 例患者中有 10 例患者(15.9%)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕性疾病，31 例患者(19.5%)為非特異性單關(guān)節(jié)炎。在隨訪期間，又有 5 例患者發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶而被診斷為痛風(fēng)，12 例患者(7.5%)被診斷為風(fēng)濕性疾病，24 例患者(15.1%)診斷為非特異性單關(guān)節(jié)炎。除去痛風(fēng)之外，骨性關(guān)節(jié)炎是該組患者第二常見的診斷。末次隨訪時，77% 的患者診斷為痛風(fēng)，8% 的患者為風(fēng)濕性疾病，15% 的患者為一過性單關(guān)節(jié)炎。

將痛風(fēng)患者與非痛風(fēng)患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行單變量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，作者發(fā)現(xiàn)和非痛風(fēng)的患者相比，關(guān)節(jié)炎穿刺發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶并診斷為痛風(fēng)的患者具有以下臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：男性、既往關(guān)節(jié)炎疾病、自述痛風(fēng)病史、使用利尿劑、使用心血管或降壓藥物、高血壓和或心血管疾病、引用啤酒、體重指數(shù)大于 25km/2、血清尿酸大于 349.7mol/L、血清肌酐大于 105.2mol/L、腎小球?yàn)V過率小于 60mL/min，C 反應(yīng)蛋白大于 1mg/L。

跖趾關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎嗎?以上就是王色蓉醫(yī)生帶來的講解，相信大家對痛風(fēng)癥狀有了新的認(rèn)識。因此，認(rèn)為痛風(fēng)是導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)疼痛的重要原因，但并不是原因。