子宮肌瘤是育齡女性最常見的良性婦科腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%-25%的育齡女性患有不同程度的子宮肌瘤。雖然多數(shù)患者無明顯癥狀，但部分人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹痛、腹部包塊以及尿頻、便秘等壓迫癥狀。當(dāng)出現(xiàn)“壓迫感”時(shí)，是否必須手術(shù)？更重要的是，對(duì)于計(jì)劃通過試管嬰兒（IVF）助孕的女性而言，子宮肌瘤是否會(huì)影響妊娠結(jié)局？這是許多患者關(guān)心的問題。

一、有壓迫感的子宮肌瘤需要手術(shù)嗎？

當(dāng)子宮肌瘤增大到一定程度，或位置特殊（如漿膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤），可能對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致一系列不適癥狀，如：

· 膀胱受壓：表現(xiàn)為尿頻、尿急，甚至排尿困難；

· 直腸受壓：引起排便不暢、便秘或里急后重感；

· 神經(jīng)或血管受壓：可能引發(fā)下肢酸脹、疼痛或麻木。

出現(xiàn)上述壓迫癥狀，說明肌瘤已對(duì)生活質(zhì)量造成影響，需引起重視。是否需要手術(shù)，應(yīng)綜合以下因素評(píng)估：

1. 肌瘤大小與位置：直徑超過5厘米，或位于宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）、宮頸等關(guān)鍵位置，即使無癥狀，也可能建議手術(shù)。

2. 癥狀嚴(yán)重程度：若壓迫感明顯，影響日常生活，保守治療無效，手術(shù)是合理選擇。

3. 患者年齡與生育需求：年輕、有生育要求的女性，若肌瘤影響宮腔形態(tài)或輸卵管通暢，應(yīng)積極處理。

常見的手術(shù)方式包括腹腔鏡或?qū)m腔鏡肌瘤剔除術(shù)、開腹手術(shù)等，具體選擇需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型和患者情況決定。值得注意的是，并非所有有壓迫感的肌瘤都必須立即手術(shù)，部分可通過藥物控制癥狀或定期隨訪觀察。

二、子宮肌瘤對(duì)試管嬰兒妊娠結(jié)局的影響

對(duì)于接受試管嬰兒助孕的女性，子宮肌瘤的影響需分情況討論，主要取決于肌瘤的類型、大小和位置。

黏膜下肌瘤：這是對(duì)妊娠影響最大的類型。它直接突入宮腔，可能改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，影響胚胎著床，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)研究建議在IVF前將其切除，尤其是直徑大于1-2厘米者。

肌壁間肌瘤：若肌瘤較大（通常指直徑≥4厘米）且向?qū)m腔方向突出，可能改變宮腔形態(tài)或影響血流供應(yīng)，從而降低胚胎著床率。此類肌瘤是否需術(shù)前處理，尚存爭(zhēng)議，但多數(shù)生殖中心傾向于在影響宮腔時(shí)建議手術(shù)。

漿膜下肌瘤：通常位于子宮外表面，對(duì)宮腔影響較小，一般不建議在IVF前切除，除非體積巨大或引起明顯癥狀。

多項(xiàng)研究表明，子宮肌瘤可導(dǎo)致試管嬰兒的臨床妊娠率下降、流產(chǎn)率上升。例如，有研究指出，存在子宮肌瘤的女性IVF妊娠率比無肌瘤者低約10%-20%，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍，尤其是肌瘤靠近宮腔或體積較大時(shí)。

此外，肌瘤還可能影響卵巢血供、干擾促排卵效果，或在妊娠期因激素變化而迅速增大，引發(fā)紅色變性、腹痛等并發(fā)癥。

三、試管嬰兒前如何處理子宮肌瘤？

對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒的女性，建議在助孕前進(jìn)行全面評(píng)估，包括：

· 婦科超聲（尤其是三維超聲）或?qū)m腔鏡檢查：明確肌瘤位置、大小及與宮腔的關(guān)系；

· 結(jié)合年齡、卵巢功能、肌瘤生長(zhǎng)速度等因素，由生殖科與婦科醫(yī)生共同制定個(gè)體化方案。

一般處理原則如下：

· 黏膜下肌瘤：建議術(shù)前切除，恢復(fù)3-6個(gè)月后再進(jìn)行IVF；

· 影響宮腔的肌壁間肌瘤：視情況決定是否手術(shù)；

· 漿膜下肌瘤：若不影響宮腔，可暫不處理，密切隨訪。

結(jié)語(yǔ)

子宮肌瘤出現(xiàn)壓迫感時(shí)，是否需要手術(shù)，應(yīng)結(jié)合癥狀、肌瘤特征及生育需求綜合判斷。對(duì)于試管嬰兒患者而言，肌瘤尤其是影響宮腔形態(tài)的類型，確實(shí)可能降低妊娠成功率、增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)入IVF周期前，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估與必要干預(yù)，有助于提高助孕成功率，保障母嬰安全?；颊邞?yīng)與專業(yè)醫(yī)生充分溝通，制定最適合自身情況的治療與生育策略。想了解更適合自己的試管方案？歡迎聯(lián)系泰嘉運(yùn)，一對(duì)一為您定制專屬計(jì)劃。