受精后第6～7日，胚胎種植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)為胚胎著床，目前我們中心揭陽(yáng)試管嬰兒的胚胎著床率平均約為42%以上。胚胎著床，這是寶寶與母親之間的第一次對(duì)話(huà)、第一次擁抱，但是為什么只有40%的胚胎才能有這個(gè)榮幸呢？

一、精卵結(jié)合與胚胎著床

受精發(fā)生在排卵后的12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子的頭部與卵子的表面接觸之時(shí)，受精過(guò)程便啟動(dòng)，其他的精子不能再進(jìn)入。卵原核與精原核融合為受精的完成，標(biāo)志著新生命的誕生。

受精卵開(kāi)始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，在輸卵管內(nèi)借著輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)，向子宮腔方向移動(dòng)，約在受精后第3～4日，分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)桑椹胚，繼續(xù)發(fā)育成為囊胚。約在受精后第4～5日早期囊胚進(jìn)入子宮腔并繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。約在受精后第6～7日，晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜，稱(chēng)為胚泡著床。

二、胚胎著床失敗可能的原因

那么，為什么有些患者的胚胎成功著床，有些患者卻失敗了呢？究其原因在于：不是每個(gè)胚胎都具有完美的發(fā)育潛能的，不是每個(gè)子宮腔都張開(kāi)臂膀擁抱胚胎的。

如果胚胎發(fā)育潛能差；子宮內(nèi)膜容受性下降；或者胚胎與子宮內(nèi)膜間協(xié)調(diào)性出現(xiàn)異常，著床就不能發(fā)生，或者中途失敗流產(chǎn)。我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)具體分析：

①胚胎因素

揭陽(yáng)試管嬰兒刺激卵巢，把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來(lái)，進(jìn)行體外受精。其中必有良莠不分的情況，特別是卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者。這些卵子并不是個(gè)個(gè)優(yōu)秀，形成胚胎以后是否能發(fā)育成健康的孩子，肉眼凡胎是無(wú)法識(shí)別的。

○胚胎發(fā)育潛能的評(píng)價(jià)

即使胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分是我們目前最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，方便實(shí)用，但無(wú)法全面真實(shí)的反應(yīng)胚胎發(fā)育潛能和種植能力。

○染色體異常

已證實(shí)，體外受精的一眾胚胎中，約有40%的胚胎染色體異常，非整倍體是胚胎反復(fù)種植失敗的一個(gè)主要原因之一，特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者。因此，對(duì)于大齡，反復(fù)種植失敗，反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，可考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGS進(jìn)行篩選，挑選正常染色體信號(hào)的胚胎進(jìn)行移植。

②子宮因素

子宮、輸卵管結(jié)構(gòu)/功能異常，臨床研究統(tǒng)計(jì)，子宮縱隔、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變，都會(huì)一定程度地降低胚胎著床率。反復(fù)種植失敗的患者會(huì)首先接受宮腔鏡評(píng)估。盆腔炎癥，合并輸卵管積水，也可能會(huì)干擾著床。通常先處理積水，再進(jìn)行揭陽(yáng)試管嬰兒治療。

③全身因素

○內(nèi)分泌因素

如多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。目前比較肯定的是，沒(méi)有控制的糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率是增加的，而著床失敗是流產(chǎn)的早期的序貫表現(xiàn)，推測(cè)和胚胎著床機(jī)制難脫干系。

○血栓前狀態(tài)

凝血機(jī)制異常導(dǎo)致胎盤(pán)局部微血栓形成甚至引起胎盤(pán)梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎著床幾率下降，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高。

○免疫因素

自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等。封閉抗體的檢測(cè)和治療目前尚存在爭(zhēng)議。

○其他因素

環(huán)境、情緒、營(yíng)養(yǎng)等因素。

盡管臨床方案的優(yōu)化和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的巨大進(jìn)步，胚胎著床失敗仍然是一個(gè)臨床醫(yī)生和胚胎學(xué)家普遍面臨的重大挑戰(zhàn)。揭陽(yáng)試管嬰兒一次能不能成功，或者幾次能成功，是沒(méi)有人能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的。除了與醫(yī)療技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件、患者的年齡、病因、體質(zhì)、子宮內(nèi)膜環(huán)境等等之外，還有一些不可預(yù)見(jiàn)或是不明原因的因素。

并非年輕女性一定能夠**，也并非高齡女性求子的道路就注定坎坷。不是所有評(píng)分高的胚胎都能著床，我們應(yīng)該有所了解，懂得其自然規(guī)律，就能接受各種不可抗拒的結(jié)局，爭(zhēng)取最大的可能性，獲得妊娠成功。