海南省第五人民醫(yī)院    吳偉偉主任

常常在門診中聽到患者抱怨：“腳氣怎么這么難治，用過不少藥，老是反反復(fù)復(fù)，感覺都成了不治之癥了”。

而在皮膚科醫(yī)生的眼中，腳氣似乎不應(yīng)該那么難治，用上抗真菌藥物那應(yīng)該是藥到病除。醫(yī)生和患者對于腳氣治療效果的認(rèn)知似乎天壤之別，那么，導(dǎo)致這種認(rèn)識偏差原因何在呢？

原因一：腳氣診斷錯誤 

大家對于足部皮膚病最熟悉的莫過于是腳氣了，但常見的足部皮膚病還有很多，不僅僅是腳氣?；颊叱３谧悴砍霈F(xiàn)皮疹后想當(dāng)然的認(rèn)為是腳氣，并圖方便到藥店自購抗真菌藥物外用。疾病診斷錯誤導(dǎo)致錯誤用藥的情況下，治療效果可想而知。

原因二：腳氣診斷正確，但藥物使用錯誤

這種情況也常常發(fā)生于圖方便自購藥物的情況下，最常購買的藥物包括復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等，甚至是打著中藥苗藥等旗號的消字號產(chǎn)品。復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等是激素類藥物與抗真菌藥物的復(fù)方制劑，對于腳氣初期治療效果明顯，可達(dá)到快速止癢及短期內(nèi)皮損消退的效果。但此類藥物中所含有的激素對局部皮膚形成抗炎作用的同時，也會形成局部免疫抑制，反而會促進(jìn)真菌的生長繁殖，易導(dǎo)致病情再發(fā)。

但患者并不覺得腳氣復(fù)發(fā)是外用藥物所致，因此一旦復(fù)發(fā)就再次使用此類藥物進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致病情反復(fù)頑固難治。

原因三：足癬診斷+藥物使用正確，但療程不足或使用方法不當(dāng)

曾有學(xué)者專門對足癬患者的用藥情況進(jìn)行過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)患者每次外用藥物最長14天，最短3天^[1]。而手癬和足癬診療指南（2017修訂版）中對于外用咪唑類抗真菌藥物建議療程為4周，丙烯胺類抗真菌藥物建議療程為2-4周^[2]。因此我國絕大多數(shù)腳氣患者明顯存在外用藥物治療療程不足的情況，從而導(dǎo)致病情無法徹底治愈，反復(fù)發(fā)作。

不同類型的腳氣需使用對應(yīng)的抗真菌藥物劑型：水皰型應(yīng)選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型則先以溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再使用乳膏等劑型；鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型，必要可聯(lián)用角質(zhì)剝脫劑，如水楊酸等^[2]。使用正確劑型可達(dá)到事半功倍的效果，使用不當(dāng)則是事倍功半。

原因四：腳氣治療痊愈，但病情出現(xiàn)再發(fā)

出現(xiàn)腳氣再發(fā)常常與以下因素相關(guān)：

1. 自身其它部位存在真菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，足癬常常合并其他部位的真菌感染，最常見合并甲真菌病36.2％，其次合并手癬11.7％、股癬11.0％及體癬3.1％^[1]。雖然足癬經(jīng)過規(guī)范治療得以痊愈，但未經(jīng)治愈的其它部位真菌感染可能成為足癬反復(fù)發(fā)作的感染源。

2. 家庭成員以及寵物患有真菌感染性皮膚病。有研究報道29.5％的腳氣患者家庭成員中有類似疾病患者，腳氣最多，其次為甲真菌病^[1]。寵物日益成為家庭生活中的重要成員，寵物皮毛真菌感染較為隱匿，不易察覺。因此患病的家庭成員以及寵物常常成為容易忽視的傳染源。

3. 不良的生活習(xí)慣。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)23.8％的患者與家人共用拖鞋^[1]。腳氣治療期間和治療后僅少數(shù)患者消毒鞋子（9.3％）和襪子（12.8％）^[1]。與患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。患者患病時所穿的鞋襪及洗浴用的毛巾可能殘留有真菌，如果鞋襪未經(jīng)徹底消毒，再次使用就存在再次感染真菌的風(fēng)險。足部多汗和常穿不透氣的鞋常常是腳氣反復(fù)發(fā)作的重要誘發(fā)因素。

4. 基礎(chǔ)疾病和藥物因素。糖尿病患者皮膚容易繼發(fā)腳氣發(fā)生。足部皮膚疾病長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素制劑常常繼發(fā)腳氣發(fā)生。長期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯下降，容易導(dǎo)致全身皮膚黏膜出現(xiàn)真菌感染性皮膚病。

當(dāng)我們了解了以上腳氣反復(fù)發(fā)作頑固難治的真正原因后，針對原因作出針對性處置，腳氣將不再是“不治之癥”。一旦出現(xiàn)足部皮膚癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生處就診，完善檢查，明確診斷，制定合理的治療方案，避免和減少再發(fā)因素，從而達(dá)到腳氣痊愈，不再復(fù)發(fā)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王愛平,高露娟,席麗艷,李鐵男,段逸群,易順強,劉衛(wèi)兵, 王秀麗,王桂芝,許愛娥,溫海,李若瑜. 足癬患者治療現(xiàn)狀調(diào)查.中國真菌學(xué)雜志, 2014,(6):335-338.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會真菌學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會真菌亞專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會真菌學(xué)組.手癬和足癬診療指南(2017修訂版).中國真菌學(xué)雜志, 2017, 12(6):321-324.

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