【摘要】  目的  提高2型糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理質(zhì)量。方法  對患者進(jìn)行一系列健康教育。結(jié)果  患者對2型糖尿病合并高血壓相關(guān)知識有了詳細(xì)的了解。結(jié)論  加強(qiáng)對2型糖尿病合并高血壓患者的健康教育，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高2型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量是有效的。

　　【關(guān)鍵詞】  2型糖尿病；高血壓；健康教育

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康教育在護(hù)理工作中顯得越來越重要，糖尿病合并高血壓是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，是心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一［1］。近年來該病患病率呈明顯上升趨勢［1］，因此，2型糖尿病合并高血壓的健康教育顯得尤為重要，越來越受到關(guān)注，高質(zhì)量的健康教育將為2型糖尿病合并高血壓患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組選擇2002年1月～2004年4月糖尿病病例92例［2］，均符合1985年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中2型糖尿病合并高血壓62例，均符合1978年WHO建議的高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男41例，女21例，**比例2∶1，年齡54～84歲，平均69歲，平均糖尿病史11+年，入院時(shí)平均空腹血糖11.3mmol/L，餐后血糖17.4mmol/L，平均高血壓史9+年，入院時(shí)平均血壓180/100mmHg。

　　1.2  健康教育方式  采用口頭講解、示范、發(fā)放相關(guān)資料讓患者閱讀、定期開展知識講座等形式來增強(qiáng)患者的自我保健意識。

　　2  健康教育內(nèi)容

　　2.1  心理護(hù)理  建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好患者心理護(hù)理的前提。護(hù)理人員要多與患者交流、溝通，多問候、關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)患者保持樂觀穩(wěn)定情緒。了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及防治，強(qiáng)調(diào)飲食、藥物及運(yùn)動療法治療的重要性和高血壓的一般知識教育，向患者說明負(fù)性心理對高血壓、糖尿病不利影響，以及正性心理對調(diào)動機(jī)體免疫力的作用，采用心理疏導(dǎo)和正面鼓勵(lì)的方法，調(diào)動患者的正性心理，耐心解答他們提出的問題，使其在心理上認(rèn)同治療、配合治療，早日康復(fù)。

　　2.2  飲食指導(dǎo)  （1）限制食鹽、糖的攝入，每日食鹽攝入量＜5g為宜，每日主食可供選擇的有高粱米、玉米渣、蕎麥面、燕麥片、各種掛面、通心粉、大米、小米，每日總熱量1600kcal，盡量少吃肉類，將肉類、禽類、魚類的攝入量控制在3以下（約一張紙牌大?。墒?a target="_blank">膽固醇含量高的（動物內(nèi)臟）食物。囑患者少食水果（如蘋果、梨子、橘子等，一般1日量＜100g，但須注意血糖和尿糖變化）。可在兩餐之間或睡前將水果作為加餐并增加膳食纖維，每日飲食中纖維素含量應(yīng)≥40g（如芹菜等青菜），食用纖維食品可延緩食物吸收，降低餐后2h血糖濃度，有利于改善血糖、血脂代謝紊亂并促進(jìn)胃腸蠕動。病情控制較好者，可指導(dǎo)適量進(jìn)食水果。（2）禁吸煙、飲酒，忌辛辣食物。

　　2.3  用藥護(hù)理  2型糖尿病合并高血壓患者要堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，不能隨便自行停藥或更換藥物，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物，許多降壓降糖藥可引起直立性低血壓、低血糖，發(fā)生低血糖時(shí)，出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，一旦發(fā)生及時(shí)進(jìn)食糖或靜注50%葡萄糖。對口服降糖藥無效、采用胰島素治療者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位。改變時(shí)動作要緩慢，以免改變而突發(fā)意外，對于應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）患者，要詢問有無口舌、咽喉不適感以及咳嗽、皮疹等。據(jù)報(bào)道，ACEI類藥物能增強(qiáng)胰島素的敏感性。對服用β受體阻滯劑患者，應(yīng)注意觀察血壓、心率等，老年性高血壓患者的血壓波動較大，因此，在服藥期間應(yīng)定期測血壓、血糖變化并做好記錄，血壓一般控制在135/85mmHg左右，餐后2h血糖＜7.22mmol/L為宜。

　　2.4  體育鍛煉  體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。活動時(shí)間為20～40min，可逐步延長或更久，每日1次，活動時(shí)間宜安排在餐后1h，選擇合適運(yùn)動方式。用胰島素或口服降糖藥物者比較好每日定時(shí)活動，肥胖患者可適當(dāng)增加活動次數(shù)。血糖＞13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜進(jìn)行上述活動。2型糖尿病有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變患者按具體情況妥善安排，收縮壓＞180mmHg時(shí)停止活動。

　　2.5  生活習(xí)慣  養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，保證充足睡眠，不能操勞、過度興奮、激動，注意勞逸結(jié)合，做適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動，要培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)怒，要克服對立情緒，寬以待人。

　　3  結(jié)果

　　通過對62例2型糖尿病合并高血壓患者健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，健康教育內(nèi)容完全掌握率81%，不完全掌握率15%，理解率4%?；颊邔?型糖尿病合并高血壓疾病知識有了比較全面的了解，能正確進(jìn)行自我保健，提高了2型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量。

　　4  體會

　　2型糖尿病合并高血壓的治療是長期的甚至是終身的，血壓、血糖控制不好會造成各部分重要臟器的損害，如心、腦、腎、眼的損害，因此，患者要長期規(guī)律堅(jiān)持服藥以及進(jìn)行自我保健?；颊咛貏e是老年患者治療依從性往往較差，而2型糖尿病合并高血壓的治療要求較嚴(yán)格，服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑一致［3］，如果治療依從性差，會對療效影響較大，甚至不能達(dá)到預(yù)期治療效果。加強(qiáng)宣教，提高患者對高血壓、高血糖的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后及規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識的認(rèn)識，幫助患者樹立正確健康理念。每位患者由于生活方式、環(huán)境、個(gè)性特征等不同，疾病的進(jìn)展和預(yù)后也不同。因此，應(yīng)對不同的2型糖尿病合并高血壓患者方面的疾病、藥物、飲食、心理、生活方式等進(jìn)行健康教育，應(yīng)與患者共同建立一種指導(dǎo)合作式的護(hù)患關(guān)系，在健康教育中充當(dāng)主力軍，指導(dǎo)改變不良行為，從而更加有效地幫助患者形成健康的生活方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  周北凡，劉小清,武陽豐，等.我國中年人群糖尿病和空腹血糖異常對心血管病發(fā)病的預(yù)測價(jià)值.中華心血管病雜志，2003，31（3）：226.

　　2  楊麗梅，魏秀華，王敏.Ⅱ型糖尿病合并高血壓病的胰島毒抵抗.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（3）：48.

　　3  肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓病人服藥依從性的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：46.

　　作者單位： 325005 浙江溫州，溫州市甌海區(qū)人民醫(yī)院