隨著醫(yī)療的發(fā)展，靜脈輸液的普遍臨床應(yīng)用，尤其是老年人，疾病復(fù)雜，慢性疾病多發(fā)，靜脈輸液更為重要。老年人的脾氣、性格及發(fā)病后的依賴性，更為靜脈輸液技術(shù)帶來難度，穿刺的成功率及留置針的正確保留，成為臨床操作的新課題。此次探討是為促進(jìn)臨床工作的運(yùn)用，并且結(jié)合文獻(xiàn)分析，以引起老年病護(hù)理工作者的重視和關(guān)注［1］。

    　1  資料與分析

    　本組病例30人，年齡最大90歲，最小60歲，平均75歲，各種老年病、慢性病及癌癥患者的技術(shù)操作。

    　1.1  靜脈輸液操作前患者評(píng)估  老年患者本身皮膚及血管特點(diǎn)：皮膚松弛，脂肪少，血管彈性差，充盈度欠佳，血液流速慢，高凝狀態(tài)，加上疾病等原因，慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期輸液血管的破壞性大。

    　1.2  靜脈輸液操作要點(diǎn)  一般選擇四肢血管，扎緊止血帶，進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚，固定所穿刺血管，通常是向正性流向，從遠(yuǎn)端至近端，從小血管至大血管。

    　特殊患者：長(zhǎng)期輸液，刺激物破壞血管，可選擇指端小血管，易于固定可逆向穿刺，逆正向流向，或其他部位穿刺，通過穿刺部位的多向性選擇，提高了小血管的利用性及對(duì)大血管的保護(hù)。

    　1.3  分析  靜脈留置針情況見表1。通過對(duì)30例臨床靜脈輸液患者的觀察，不同部位及手術(shù)的靜脈穿刺，既增加了靜脈穿刺的成功率，又可以保護(hù)血管，各部位血管交替使用，可減輕患者的身心壓力。針對(duì)老年患者的特殊性，提高靜脈穿刺的成功率對(duì)治療起著積極的作用。  表1  30例成功靜脈留置針分析（略）

    　2  結(jié)果

    　5例癌癥晚期患者的長(zhǎng)期靜脈輸液及化療藥物的破壞性，以及疾病本身的特點(diǎn)，對(duì)于靜脈輸液增加了較大難度，失敗率給患者帶來很大的心理壓力及對(duì)靜脈穿刺的恐懼心理，增加了心理負(fù)擔(dān)，致使緊張度提高，更不利于穿刺的成功，多向選擇及小血管的利用提高了穿刺的成功率。

    　如頭皮靜脈的穿刺：2例老年慢性消耗性疾病，四肢無力，3例腦血管后遺癥肢體癱瘓患者，長(zhǎng)期臥床，選擇頭皮靜脈穿刺的成功，比選擇四肢穿刺更易于保留。

    　留置針穿刺留置的護(hù)理：大分子藥物如脂肪乳類，高黏度藥物如血制品輸液后，鹽水沖管，輸液后肝素鹽水封針，邊退邊沖，將肝素帽中殘留藥液沖凈，負(fù)壓封針，對(duì)患者及家屬進(jìn)行留置針留置的健康宣教指導(dǎo)［2］。

    　3  客觀因素對(duì)靜脈輸液穿刺成功的討論

    ?。?）健康宣教與老年人的溝通，減輕心理壓力，增加老年人對(duì)護(hù)理工作者的信任度，老年人心理放松，血管緊張度降低，易于穿刺成功。（2）提高年輕護(hù)士的技術(shù)操作水平，加強(qiáng)責(zé)任心教育，提高服務(wù)意識(shí)。穿刺前對(duì)患者及血管條件的評(píng)估，不盲目穿刺，穿刺失敗后不要有心理壓力，調(diào)整心態(tài)。培養(yǎng)護(hù)士良好的道德修養(yǎng)、職業(yè)情感和心理素質(zhì)，老年人性格及脾氣更像孩子，定向力退化，護(hù)士更應(yīng)具備高度的責(zé)任心、愛心、耐心和同情心，理解患者的心情，以寬容、接納的態(tài)度對(duì)待患者的挑剔、抱怨和遷怒。良好的溝通，安撫患者的不理智情緒，給予合理的解釋和安慰，避免矛盾沖突，有利于患者的配合，易于操作的成功。（3）靜脈穿刺技術(shù)不是簡(jiǎn)單重復(fù)的工作，而是多樣性、變化性、技術(shù)性的操作，對(duì)于各種穿刺成功的操作總結(jié)，分析各種病例及血管特點(diǎn)，不同的進(jìn)針穿刺手術(shù)，不同患者的不同穿刺部位的選擇，為今后的操作成功總結(jié)不同的經(jīng)驗(yàn)。（4）建議：多項(xiàng)分析表明，老年患者的靜脈穿刺技術(shù)有復(fù)雜性、多樣性，對(duì)于治療起著關(guān)鍵性作用，靜脈穿刺的成功與否直接關(guān)系到治療的效果、疾病的轉(zhuǎn)歸，提高操作的成功率是護(hù)理工作的基本要求［3］。

    ?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］

    　1  黃輝琴.淺談提高靜脈穿刺成功率的一些技巧.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年3月，

    　2  李卡路.提高靜脈穿刺成功率的手術(shù)探討.醫(yī)學(xué)文選，2006，4（25）：792-793.

    　3  高樹芹.手背靜脈穿刺技術(shù)進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2006，8：13-14.

     　作者單位： 100034 北京，北京大學(xué)第一醫(yī)院老年科