5.聯(lián)合用藥

    大多數(shù)有效均有不同程度的不良反應，大劑量應用時，尤其容易發(fā)生。將作用機制不同的藥物合用，可以增強減肥療效，減少藥物用量，減少不良反應的發(fā)生率。例如將食欲抑制藥芬氟拉明與苯丁胺合用，由于其對覓食行為的影響機制不同，前者通過增強5一羥色胺系統(tǒng)，后者通過增強兒茶酚胺類作用產(chǎn)生食欲抑制。二者合用時各藥劑量減少，但食欲抑制作用增強，減肥療效不亞于其中任何一種的足量應用，而不良反應減少。長期應用嗎蚓跺可導致高胰島素血癥，故長期使用時療效降低，若合用胰島素增敏劑如曲格列酮、二甲雙胍等則可糾正嗎蚓跺的不良影響，增強療效。中藥與小劑量食欲抑制藥合用如大與小劑量芬氟拉明每日10-20mg合用，可降低不良反應的發(fā)生率，亦能達到良好的減肥效果。

    6.特殊人群用藥

    青少年正處于生長發(fā)育階段，對其減肥的治療必需經(jīng)過嚴格篩選才能用藥，并且必需進行嚴密的用藥監(jiān)護。有研究認為，芬氟拉明、嗎蚓跺、生長激素及小劑量的甲狀腺激素治療兒童肥胖一般不影響其生長發(fā)育。妊娠期和哺乳期間禁用食欲抑制藥，因可能影響胎兒發(fā)育及幼兒成長，其他也不推薦使用。在患有心臟病,高血壓或者有脂肪肝的肥胖者選擇時一定要慎重。

    7.不良反應與選藥

    必須明白，凡是藥物都有一定的副作用，所以不要盲目的自行服用，比較好先看看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下服用，這樣比較安全，也更能收效。為避免不良反應，一般應先從小劑量開始服藥，逐漸加量，指導找到一個既能有效減輕體重，有不會產(chǎn)生明顯副作用的合適劑量。

    絕大多數(shù)的食欲抑制藥及增加能量消耗的都可以產(chǎn)生不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，表現(xiàn)出易激惹癥狀、失眠、欣快感等。易感者及長期用藥可發(fā)生依賴性，造成濫用，成突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，尤以易成癮，故和含有的復合制劑不可用于減肥，其他也易產(chǎn)生依賴的類食欲抑制藥如丙胺只宜作為二線藥物用于減肥。芬氟拉明主要作用不良反應主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用，可造成抑郁癥，大劑量則可產(chǎn)生興奮作用，長期用藥后突然停藥可造成嚴重的抑郁，故用本品不能以間斷療程的方式給藥。食欲抑制藥及增加能量消耗的中樞興奮藥、甲狀腺激素等，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生口干、瞳孔放大、視力模糊、頭暈、心動過速、血壓升高、心律失常。出汗等，故高血壓、心絞痛、甲狀腺功能亢進患者不宜應用。使用嗎蚓跺及常用劑量的芬氟拉明上述不良反應的發(fā)生率較低。一般患者在應用上述出現(xiàn)明確體重減輕時，可以伴隨著血壓下降，易感者則可出現(xiàn)血壓升高及心動過速。使用脂肪酶抑制劑及葡萄糖昔酶抑制藥等胃腸道反應較多如腹脹,排氣多等，前者還可影響脂溶性維生素的吸收，故長期應用應慎重。

    8.藥物的相互作用

    從理論上說大多數(shù)食欲抑制藥都能引起血壓升高，并影響降壓藥的作用。但常用量的食欲抑制藥對一般降壓藥作用的干擾無明顯的臨床意義。盡管如此，在治療最初的4-6周內(nèi)仍應每周監(jiān)測血壓。抑制食欲的藥物與單胺氧化酶抑制劑合用，可導致高血壓危象，因此2周內(nèi)應用過任何單胺氧化酶抑制劑的患者禁用食欲抑制藥。

    9.在用藥的過程中，要注意監(jiān)測。

    服藥前和服藥時必須檢測體重和血糖，血脂等生化指標。根據(jù)這些指標，調(diào)整藥物的劑量。一旦服藥，不要隨意停止，這樣可能會導致不適或體重反彈，應逐漸加量，直至停藥。具體做法應在醫(yī)生指導下進行。