2.2 RA早期診斷的相關自身抗體

　　近年來提出了對RA診斷具有高特異性的瓜氨酸相關自身抗體系統(tǒng)，包括AKA、APF、AFA、抗CCP抗體，并認為抗 Sa抗體亦屬于此系統(tǒng)，也有人稱他們?yōu)镽A早期診斷抗體譜，這些抗體對早期RA診斷具有較好的特異性。現(xiàn)介紹如下：

　?、倏菇琴|蛋白抗體(AKA)：以Wistar大鼠的食管中段角質層為底物，用間接免疫熒光法檢測，角質層有板層狀或線狀熒光沉積為陽性。AKA對早期RA的診斷特異性為90%，敏感性為32%。

　　②抗核周因子(APF)：Nienhucis等以頰黏膜細胞作底物測ANA時，發(fā)現(xiàn)在核周圍有大小不等的圓形顆粒，稱為APF?，F(xiàn)已證明APF對早期RA的診斷特異性為91.4%，敏感性為35.2%。

　　由于AKA 和APF的抗原的特殊性(人頰黏膜上皮細胞和大鼠食道中段角質層)，以及檢測方法(IIF)不易標準化，使檢測常規(guī)化和普及有一定難度。

　?、劭咕劢堑鞍孜⒔z蛋白抗體(AFA)：近來發(fā)現(xiàn)AKA 與APF的真正靶抗原是聚角蛋白微絲蛋白(filaggrin)。現(xiàn)可用基因技術合成抗原聚角蛋白微絲蛋白，并通過免疫印跡或酶聯(lián)免疫吸附法檢測AFA。證明AFA對RA診斷的敏感性為36.3%，特異性為93.4%。 AFA、AKA 及APF三者的靶抗原雖然都是filaggrin，但三者檢查結果并不完全重疊，三項臨床檢測可互相補充，提高RA的診斷率。

　?、芸弓h(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體): 在研究Filaggrin的同時發(fā)現(xiàn)瓜氨酸是AFA識別Filaggrin表位的組成成分，由此建立了以人工合成CCP為抗原的ELISA檢測方法，檢測RA患者血清中抗CCP抗體。曾小峰等報道，294例RA病人中，抗CCP抗體對RA診斷的敏感性為47%，特異性為97%，國內外均有報道抗CCP抗體在早期RA時即可出現(xiàn)，它將成為診斷RA的標記抗體。

　?、菘筍a抗體: 從人胎盤提取Sa抗原，用免疫印跡或ELISA法檢測抗Sa抗體。抗Sa抗體對RA的敏感性為43%，特異性為98%。由于該抗體在RA的早期可以測出，且其滴度隨疾病活動性消長。因此，除作為早期診斷外，還可以作為RA活動的監(jiān)測指標。