強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀

　　強(qiáng)直性脊柱炎是骶骼和脊柱關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥，侵犯四肢和其它臟器，大多為隱漸性發(fā)病，只有5%的為急性發(fā)作。急性發(fā)病常伴有高燒或低燒，腰、髖和其它受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，常因疼痛臥床，不能翻身活動(dòng)，有的患者在2-3個(gè)月內(nèi)便會(huì)發(fā)生骼關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成終生殘疾，腰、髖關(guān)節(jié)部位疼痛，大多伴有腰背部僵硬感。晚期因脊柱兩側(cè)韌帶已骨化，或脊術(shù)增生搭橋嚴(yán)重畸形，駝背而致殘，失去自理能力，更有甚者會(huì)導(dǎo)致lga腎病出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
　　強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)于16～30歲青年人，男性多見(jiàn)，40歲以后首次發(fā)病者很少見(jiàn)，約占3.3%。強(qiáng)直性脊柱炎起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。以下是強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀表現(xiàn)：    在臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎需同類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤(pán)突出癥等鑒別。那末，強(qiáng)直性脊拄炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些區(qū)別呢 
    1、強(qiáng)直性脊柱炎隨種族而異，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而后者則不很顯著。 
    2、強(qiáng)直性脊枝炎多見(jiàn)于10～20歲發(fā)病，高峰在20～30歲，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于各年齡組，高峰在30～50歲。強(qiáng)直性脊柱炎男性多見(jiàn)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性。 
    3、強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱(chēng)性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)炎，受侵關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，侵及上肢關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)較侵及下肢關(guān)節(jié)多見(jiàn)；強(qiáng)直性脊柱炎多影響髖關(guān)節(jié)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少如此。強(qiáng)直性脊柱炎很少侵及顳頜關(guān)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有半數(shù)以上侵及。 
    4、強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)炎，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，而后者一般只影響頸椎。 
    5、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可見(jiàn)到。前者可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而后者一般不引起臨床上可查出的心臟瓣膜病。 
    6、強(qiáng)直性脊拄炎只少數(shù)引起肺上葉纖維化，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、胸膜炎積液和肺纖維化。前者類(lèi)風(fēng)濕因子多陰性，而后者多陽(yáng)性。 
    7、兩病的治療對(duì)藥物反應(yīng)亦不同，如金制劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效為50%以上，而用于治療強(qiáng)直性脊柱炎則無(wú)效。

強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥

　　強(qiáng)制性脊柱炎發(fā)生后可侵犯心臟主動(dòng)脈瓣，使主動(dòng)脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動(dòng)瓣環(huán)擴(kuò)大，有時(shí)纖維化可達(dá)主動(dòng)脈基底部下方。偶見(jiàn)心包和心肌纖維化，組織學(xué)可見(jiàn)心外膜血管有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和動(dòng)脈內(nèi)膜炎；主動(dòng)脈壁中層彈力組織破壞，代之纖維組織，纖維化組織如侵犯房室束，則引起房室傳導(dǎo)阻滯，可猝死。由于主動(dòng)脈瓣、二尖瓣反流，以及心肌的炎癥、纖維增生，可致左心室肥厚、擴(kuò)大，繼之引起心力衰竭。
　　主動(dòng)脈瓣反流是強(qiáng)直性脊柱炎患者常見(jiàn)的心臟病變表現(xiàn)，5%～10%患者有發(fā)生的可能性。該種病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為a2亢進(jìn)，后期可聞及舒張期雜音，還可有發(fā)熱、血沉增快等癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，約51.6%的幼年強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)竇性心功過(guò)緩癥狀。其它較為常見(jiàn)的心電圖異常癥狀有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊及各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
以下是強(qiáng)直性脊柱炎可引發(fā)的并發(fā)癥：
1.心臟病變：
　　以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)，約25%AS病例有主動(dòng)脈根部病變，心臟受累在臨床上可無(wú)癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)。
2.眼部病變：
　　長(zhǎng)期隨房，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長(zhǎng)發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有周?chē)P(guān)節(jié)病者常見(jiàn)，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。
3.耳部病變：
　　Gamilleri等報(bào)道42例AS病人中1/2例(29%)發(fā)生慢性中耳炎，為正常對(duì)照的4倍，而且，在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外明顯多于無(wú)慢性中耳炎的AS病人。
4.肺部病變：
　　少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。X線(xiàn)檢查顯示雙側(cè)肺上葉彌漫性纖維化，可有囊腫形成與實(shí)質(zhì)破壞，類(lèi)似結(jié)核，需加以鑒別。
5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：
　　由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥;如發(fā)生椎間盤(pán)炎則引起劇烈疼痛;AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛;骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。
6.淀粉樣變：
　　為AS少見(jiàn)的并發(fā)平。有報(bào)道35例AS中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒(méi)有特殊臨床表現(xiàn)。
7.腎及前列腺病變：
　　與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報(bào)告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對(duì)照組增高，其意義不明。

強(qiáng)直性脊柱炎初期癥狀

　　早期表現(xiàn)以腰骶痛發(fā)病者占35-57%，以四肢關(guān)節(jié)痛發(fā)病者占43%，不僅侵犯脊柱，還侵犯四肢關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，通常呈非對(duì)稱(chēng)性分布。常見(jiàn)癥狀為足跟痛。由于這種情況，病人往往誤診為腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損等疾病，延誤早期治療時(shí)間，導(dǎo)致畸形。
　　另外，在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病過(guò)程中，大約有25%的患者可發(fā)生虹膜睫狀體，通常表現(xiàn)為眼球疼痛，充血、畏光、流淚。3.5-10%的患者，會(huì)出現(xiàn)心臟異常，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大及傳導(dǎo)障礙等癥狀。
　　由于強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見(jiàn)的疾病，病程長(zhǎng)且極易反復(fù)，容易造成殘疾，故應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷治療，早期治療。對(duì)16-25歲青年，尤其是青年男性，如出現(xiàn)下列癥狀，則應(yīng)特別警惕是否患有強(qiáng)直性脊柱炎可能。
　　(1)腰痛、腰僵3個(gè)月以上，休息后癥狀沒(méi)有一點(diǎn)緩解。
　　(2)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，沒(méi)有外傷史、扭傷史。
　　(3)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，疼痛不止，關(guān)節(jié)積液，無(wú)明顯外傷史、感染史。
　　(4)跟骨結(jié)節(jié)腫痛或足跟痛反復(fù)發(fā)作。
　　(5)虹膜炎反復(fù)發(fā)作。
　　(6)無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，無(wú)外傷史的胸部疼痛及束帶感，胸廓活動(dòng)受限胸悶等。
　　(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動(dòng)時(shí)也常常疼痛功能受限，且無(wú)明顯外傷史、扭傷史。
　　(8)雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)明顯外傷史及勞損史。
　　(9)突然發(fā)生的脊柱及四肢大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。
　　強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎一般起病比較隱匿，早期或沒(méi)有任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，較多數(shù)病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。