二、放射治療

　　　放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失，可同時(shí)配合中藥真情散以降低放療的副作用。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一與手術(shù)治療相比較少受解剖學(xué)病人體質(zhì)等因素的限制不過(guò)放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響用目前常用的放療設(shè)施較難達(dá)到“完全殺滅”腫瘤的目的效果較手術(shù)遜色因此目前多數(shù)學(xué)者不主張對(duì)可治愈的乳腺癌行單純放射治療放射治療多用于綜合治療包括根治術(shù)之前或后作輔助治療晚期乳腺癌的姑息性治療近10余年來(lái)較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術(shù)無(wú)明顯差異放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用

　　(一)術(shù)前放射治療

　　1．適應(yīng)癥

　　(1)原發(fā)灶較大估計(jì)直接手術(shù)有困難者
　　(2)腫瘤生長(zhǎng)迅速短期內(nèi)明顯增長(zhǎng)者
　　(3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者
　　(4)腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者
　　(5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例
　　(6)爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者

　　2．術(shù)前放療的作用

　　(1)可以提高手術(shù)切除率使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)
　　(2)由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率從而提高生存率
　　(3)由于放射延長(zhǎng)了術(shù)前觀察時(shí)間有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)

　　3．術(shù)前放療的缺點(diǎn)

　　增加手術(shù)并發(fā)癥影響術(shù)后正確分期及激素受體測(cè)定

　　4．術(shù)前放療的應(yīng)用方法

　　術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射可以更好地保護(hù)正常組織減少并發(fā)癥放射技術(shù)方面目前多數(shù)采用常規(guī)分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結(jié)束后4～6周施行手術(shù)較為理想

　　(二)術(shù)后放射治療

　　根治術(shù)后是否需要放射曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭(zhēng)論最多的問(wèn)題近年來(lái)較多作者承認(rèn)術(shù)后放療能夠降低局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率自從Fishor對(duì)乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療術(shù)后輔助化療廣泛應(yīng)用術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療而是選擇性地應(yīng)用

　　1．適應(yīng)癥

　　(1)單純切除術(shù)后
　　(2)根治術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
　　(3)根治術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)一半以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
　　(4)病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū))
　　(5)原發(fā)灶位于中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

　　2．放療原則

　　(1)ⅠⅡ期乳腺癌根治術(shù)或仿根治術(shù)后原發(fā)灶在乳腺外象限腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者術(shù)后不放療；腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時(shí)術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)加照鎖骨上下區(qū)
　　(2)Ⅲ期乳腺癌根治術(shù)后無(wú)論腋淋巴結(jié)陽(yáng)性或陰性一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)根據(jù)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)的多少及胸壁受累情況可考慮加或不加胸壁照射
　　(3)乳腺癌根治術(shù)后腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除一般不再照射腋窩區(qū)除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時(shí)才考慮補(bǔ)加腋窩區(qū)照射
　　(4)放療宜在手術(shù)后4～6周內(nèi)開始有植皮者可延至8周