(三)放射治療為主的治療

　　以往對局部晚期腫瘤無手術(shù)指征者作放射治療往往是姑息性的近年來隨著放射設(shè)備和技術(shù)的改進及提高以及放射生物學(xué)研究的進展放射可使局部腫瘤獲較高劑量而周圍正常組織損傷較少治療效果明顯提高目前開始進行小手術(shù)加放射治療早期乳腺癌的研究使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉(zhuǎn)向根治性多數(shù)作者認(rèn)為對原發(fā)灶小于3cmN0或N1的病人可考慮小手術(shù)加放療對于局部晚期的乳腺癌放射治療仍是一種有效的局部治療手段放射前切除全部腫瘤或作單純切除可提高療效

　　(四)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的放射治療

　　乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個不良征兆但并非毫無希望
　　適當(dāng)?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|(zhì)量延長生存期照射方面大野照射比小野照射療效好應(yīng)當(dāng)盡量采用大野照射對于復(fù)發(fā)病例應(yīng)當(dāng)使用放射化療綜合治療尤其對于發(fā)展迅速的復(fù)發(fā)病例乳癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時首先考慮化療適當(dāng)?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀減輕病人痛苦如骨轉(zhuǎn)移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失對于有胸腰椎轉(zhuǎn)移的病人放射可以防止或延遲截癱的發(fā)生

　　三、激素受體測定與內(nèi)分泌治療的關(guān)系

　　　激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關(guān)系：①雌激素受體陽性者應(yīng)用內(nèi)分泌治療的有效 率為50％～60％而陰性者有效率低于10％同時測定孕酮受體可以更正確地估計內(nèi)分泌治療效果兩者皆陽性者有效率可達77％以上受體的含量與療效的關(guān)系是正相關(guān)含量越高治療效果亦越好②受體陰性的細(xì)胞常是分化較差的受體陰性的病人術(shù)后易有復(fù)發(fā)不論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移受體陰性者預(yù)后較陽性者差陽性者如有復(fù)發(fā)時常傾向于皮膚軟組織或骨轉(zhuǎn)移而陰性者則傾向于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移③激素受體的測定目前已用于制訂術(shù)后輔助治療的方案受體陽性者尤其是絕經(jīng)后的病例可以應(yīng)用內(nèi)分泌治療作為術(shù)后的輔助治療而絕經(jīng)前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主

　　四、化療

　　(一)輔助化療的原理 化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，這時候有必要服用中藥真情散來配合，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害。多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實當(dāng)乳腺癌發(fā)展到大于lcm在臨床上可觸及腫塊時往往已是全身性疾病可存在遠處微小轉(zhuǎn)移灶只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已手術(shù)治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的局部控制減少局部復(fù)發(fā)提高生存率但是腫瘤切除以后體內(nèi)仍存在殘余的腫瘤細(xì)胞基于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念全身化療的目的就是根除機體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率

　　(二)術(shù)前輔助化療

　　1．術(shù)前化療的意義

　　(1)盡早控制微轉(zhuǎn)移灶
　　(2)使原發(fā)癌及其周圍擴散的癌細(xì)胞產(chǎn)生退變或部分滅以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移
　　(3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實施術(shù)前化療可使腫瘤縮小以便手術(shù)切除
　　(4)可以根據(jù)切除腫瘤標(biāo)本評價術(shù)前化療效果作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時選擇化療方案的參考

　　2．術(shù)前化療的方法

　　(1)術(shù)前全身化療：上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院自1978年起對96例乳腺癌患者術(shù)前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用總量為45mg后手術(shù)與94例對照組相比Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組為56．3％對照組為39．3％
　　(2)術(shù)前動脈灌注化療：有胸內(nèi)動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法

　　(三)術(shù)后輔助化療

　　1．術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥

　　(1)腋窩淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)前婦女不論雌激素受體情況如何均用已規(guī)定的聯(lián)合化療應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準(zhǔn)的處理方案
　　(2)腋窩淋巴結(jié)陽性和雌激素受體陽性的絕經(jīng)后婦女應(yīng)當(dāng)首選抗雌激素治療
　　(3)腋窩淋巴結(jié)陽性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女可以考慮化療但不作為標(biāo)準(zhǔn)方案推薦
　　(4)腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)前婦女并不普遍推薦輔助治療但對某些高危病人應(yīng)當(dāng)考慮輔助化療
　　(5)腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)后婦女不論其雌激素受體水平如何無輔助化療的適應(yīng)證但某些高危病人應(yīng)考慮輔助化療
　　淋巴結(jié)陰性乳腺的高危險復(fù)發(fā)因素有如下幾點：①激素受體(ERPR)陰性②腫瘤S期細(xì)胞百分率高③異倍體腫瘤④癌基因CerbB－2有過度表達或擴增者

　　2．對輔助化療的現(xiàn)代觀點

　　(1)輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用爭取在術(shù)后2周應(yīng)用最遲不能超過術(shù)后一個月如果待病灶明顯后再用將降低療效
　　(2)輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好
　　(3)輔助化療需要達到一定的劑量達到原計劃劑量的85％時效果較好
　　(4)治療期不宜過長對乳腺癌術(shù)后主張連續(xù)6療程的化療