摘要：局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①皮膚桔皮樣水腫超過面積的一半；②皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑤患側(cè)上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑦炎性乳腺癌有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②皮膚桔皮樣水腫占全面積l/3以內(nèi)；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑超過2.5cm；⑤腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚深部組織粘連。(1)．乳腺癌根治術(shù)：1894年Halsted及Meger分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原則：①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大小?。虎垡噶馨徒Y(jié)作整塊徹底的切除Haagensen改進(jìn)了乳腺癌根治手術(shù)強(qiáng)調(diào)了手術(shù)操作應(yīng)特別徹底主要有①細(xì)致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長(zhǎng)神徑應(yīng)予以保留如腋窩無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留

　　一、外科手術(shù)治療

　　　手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一術(shù)式有多種對(duì)其選擇尚乏統(tǒng)一意見總的發(fā)展趨勢(shì)是盡量減少手術(shù)破壞在設(shè)備條件允許下對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留外形無(wú)論選用何種術(shù)式都必須嚴(yán)格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥真情散術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

　　1.手術(shù)適應(yīng)癥 Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)因手術(shù)合理療效明確近百年來(lái)成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)對(duì)乳癌術(shù)式進(jìn)行了不少探索性修改總的趨勢(shì)不外保守和擴(kuò)大兩方面至今仍爭(zhēng)論不休局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)術(shù)后需輔以放療放射劑量不一一般為30～70Gy對(duì)嚴(yán)格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法以及如何準(zhǔn)確無(wú)誤地選擇此類早期癌還難得出結(jié)論

　　2.手術(shù)禁忌癥

　　(1)．全身性禁忌癥：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者②年老體弱不能耐受手術(shù)者③一般情況差呈現(xiàn)惡液質(zhì)者④重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者
　　(2)．局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①皮膚桔皮樣水腫超過面積的一半；②皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑤患側(cè)上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑦炎性乳腺癌有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②皮膚桔皮樣水腫占全面積l/3以內(nèi)；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑超過2.5cm；⑤腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚深部組織粘連

　　3.手術(shù)方式

　　(1)．乳腺癌根治術(shù)：1894年Halsted及Meger分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原 則：①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除Haagensen改進(jìn)了乳腺癌根治手術(shù)強(qiáng)調(diào)了手術(shù)操作應(yīng)特別徹底主要有①細(xì)致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長(zhǎng)神徑應(yīng)予以保留如腋窩無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮術(shù)中常見并發(fā)癥有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時(shí)解剖不清或因切斷腋靜脈分支時(shí)過于接近腋靜脈主干所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要②氣胸：在切斷胸大肌胸小肌的肋骨止端時(shí)有時(shí)因鉗夾胸壁的小血管穿通支下鉗過深而致觸破肋間肌及胸膜造成張力性氣胸術(shù)后并發(fā)癥有：①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負(fù)壓引流而防止②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因皮膚缺損較多時(shí)宜采用植皮③患側(cè)上肢水腫患側(cè)上肢抬舉受限：主要是術(shù)后活動(dòng)減少皮下疤痕牽引所致因此要求術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉一般應(yīng)在術(shù)后一個(gè)月左右基本可達(dá)到抬舉自如程度
　　(2)．乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：乳癌擴(kuò)大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)即清除1—4肋間淋巴結(jié)本時(shí)需切除第二三四肋軟骨手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法前者創(chuàng)傷大并發(fā)癥多因而多用后者
　　(3)．仿根治術(shù)(改良根治術(shù))：主要用于非浸潤(rùn)性癌或I期浸潤(rùn)性癌Ⅱ期臨床無(wú)明顯腋淋巴結(jié)腫大者亦可選擇應(yīng)用
　　(3.1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)將全乳解剖至腋?jìng)?cè)然后行腋淋巴結(jié)清除清除范圍基本同根治術(shù)胸前神徑應(yīng)予保留最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除
　　(3.2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第456肋的附著點(diǎn)并翻向上方以擴(kuò)大術(shù)野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點(diǎn)以下步驟同根治術(shù)但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管最后將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除
　　(4)．單純切除術(shù)：作為一種古老術(shù)式而曾經(jīng)被乳癌根治術(shù)所取代近年來(lái)隨著乳癌生物學(xué)的發(fā)展而全乳切除術(shù)又重新引起重視它的適應(yīng)癥：一是對(duì)非浸潤(rùn)性或腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的早期病例術(shù)后可以不加放療二是對(duì)局部較晚期乳癌用單純切除術(shù)后輔以放療如果從日益增長(zhǎng)的美容學(xué)要求看全乳切除術(shù)仍需要復(fù)雜的再造術(shù)將不適于中青年婦女的早期病因此它的主要適應(yīng)癥應(yīng)限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例
　　(5)．小于全乳切除的術(shù)式：近年來(lái)由于放射治療設(shè)備的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的要求提高因而報(bào)道有很多小于全切除的保守手術(shù)方式手術(shù)的方式自局部切除直到l／4切除術(shù)后有些應(yīng)用放射治療
　　保留的手術(shù)并非適合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治術(shù)而是一種癌治療的改良方式應(yīng)注意避免局部復(fù)發(fā)其適應(yīng)癥大致如下：①腫瘤較小適用于臨床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周圍型腫瘤位于乳暈下者常不適宜；③單發(fā)性病灶；④腫瘤邊界清楚如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；⑤腋淋巴結(jié)無(wú)明確轉(zhuǎn)移者治療的效果與以下因素有關(guān)：①腫瘤切緣必須有正常的邊界如果切緣有足夠的正常組織者預(yù)后較好；②原發(fā)腫瘤的大小及組織學(xué)分級(jí)；③術(shù)后放射治療術(shù)后如不作放射治療局部復(fù)發(fā)率較高

　　是女性的標(biāo)志，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，女性患乳癌的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。那么怎樣才能更早的發(fā)現(xiàn)病變呢？以下幾種癥狀是患乳腺癌的前兆，大家應(yīng)注意了解[[編輯推薦：乳腺癌來(lái)臨的一些前兆]]