患糖尿病遭保險公司拒賠原因何在
http://m.luxecare.cn2009-09-17 09:45:21 來源:全民健康網(wǎng)
“我怎么知道糖尿病分得這么細?。俊?月7日,于女士哭笑不得 ,診斷書上寫的是Ⅰ型糖尿病,病歷上卻是Ⅱ型糖尿病,保險公司認為,于女士患的是Ⅱ型糖尿病而拒絕理賠。“保險合同這么多條款,我都沒細看,再說我根本就不知道什么Ⅰ型Ⅱ型。”她說也不想索賠了,只想將以前交付的錢拿回來。
索賠難:到底是Ⅰ型還是Ⅱ型
于女士從2001年10月起就購買了中國平安保險的“康乃馨”險種。每年投保一次,每次476元,到2008年10月7年里沒間斷過???009年6月份,當(dāng)她拿著自己的糖尿病住院病歷、保單到保險公司理賠時,卻遭到了拒絕。“他們說我得的是Ⅱ型糖尿病,但保險合同上寫著只保Ⅰ型糖尿病。”
記者在于女士家看到了這份保險合同,在【一類重大疾病】中的第十二小條確實寫著保賠的只是Ⅰ型糖尿病?!拔业脑\斷證明書上寫著我是Ⅰ型糖尿病,可保險公司說根據(jù)病歷看是Ⅱ型。我哪知道糖尿病分這么細?”
于女士拿出診斷證明書和門診病歷,記者仔細閱讀發(fā)現(xiàn),這兩份由青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院開具的文件出入頗大。在2009年5月27日開具的診斷證明書上,醫(yī)師簽字處寫著“王駿”并蓋有醫(yī)教科的公章,診斷結(jié)果是“糖尿病(1型)”。反觀病歷,出自多位醫(yī)師之手,病歷首頁就寫著“糖尿病(2型)”。
據(jù)于女士講,這兩份證明均由醫(yī)院開出,簽字醫(yī)師也已出差,她本人沒有做任何手腳。7日下午 6點,記者將電話打到內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院,希望進一步求證于女士糖尿病的類型以及診斷證明書的真實性,但接線員說醫(yī)教科已經(jīng)下班。
隨后,記者采訪了平安保險負責(zé)理賠的王先生,據(jù)他講,于女士所患就是Ⅱ型糖尿病,他還說公司已經(jīng)帶著病歷到該醫(yī)院做過詳細調(diào)查,“醫(yī)務(wù)科主任明確告訴我,診斷證明書是錯的,病歷是對的,她得的就是Ⅱ型糖尿病。”
對于于女士想拿回已交的錢的要求,王先生回答得很委婉,“她可以把這個要求寫成申請,我交給領(lǐng)導(dǎo)審批,看上級什么態(tài)度了?!?
提醒:投保之時要三注意
于女士的事給廣大市民提了個醒,投保時要注意哪些問題呢?青島市保險行業(yè)協(xié)會壽險業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)處的初老師談了自己的一些看法?!笆紫?,保險有個告知原則,在投保之前您一定要將自己的身體情況如實告訴保險公司,不告知某種疾病再索賠的有可能被拒賠;其次,保險公司還會和一些客戶做出特別約定,比如,對于心臟病可能會有‘高血壓免除’的約定,這些約定一定要認真處理;最后,各種重大疾病所涵蓋的范圍根據(jù)不同保險公司的情況也是不同的。”
記者隨后調(diào)查了太平洋人壽險和平安保險兩個公司,在太平洋人壽險中糖尿病并不歸入大病險,在平安保險“康乃馨”中糖尿?、裥蛣t屬于大病。
女性糖果尿病的也會受到影響。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者得病5~10年后,顯著降低,對淡漠。這種變化即與疾病有關(guān),也與心理因素有關(guān)[[編輯推薦:糖尿病人怎樣克服性障礙]]
