摘要：有時癥狀酷似十二指腸潰瘍但X線及胃鏡檢查卻無潰瘍發(fā)現(xiàn)。胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要，但有時比較困難。一些潰瘍型胃癌在早期，其形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合（假愈），故有主張對所有胃潰瘍患者都應(yīng)進行胃鏡檢查，在潰瘍邊緣作多點活檢，明確潰瘍的性質(zhì)。

　　一、功能性消化不良（非潰瘍性消化不良NUD）

　　功能性消化不良是指有消化不良癥狀而無潰瘍或其它器質(zhì)性疾病如慢性胃炎，十二指腸炎或膽道疾病者。此癥頗常見，多見于年輕婦女。有時癥狀酷似十二指腸潰瘍但X線及胃鏡檢查卻無潰瘍發(fā)現(xiàn)。可有胃肌張力減退，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適，噯氣、反酸、惡心和無食欲，服用制酸劑不能緩解，但服用胃復(fù)安或嗎丁啉后可獲改善?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)官能癥表現(xiàn)，諸如焦慮失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落、憂郁等，也可伴有腸道易激綜合癥，表現(xiàn)為結(jié)腸痙攣性腹痛或無痛性腹瀉，心理治療或鎮(zhèn)靜安定劑有時奏效。

　　二、慢性胃、十二指腸炎

　　常有慢性無規(guī)律性上腹痛，胃鏡檢查示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍，是主要的診斷和鑒別手段。

　　三、胃泌素瘤

　　亦稱Zolinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致，特點是高胃泌素血癥，高胃酸分泌，和多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。腫瘤往往很?。ǎ?cm）生長慢，半數(shù)惡性。因胃泌素過度刺激而使壁細胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空腸上段經(jīng)常浴于高酸環(huán)境，導(dǎo)致多發(fā)性潰瘍，以位于不典型部位（球后十二指腸降段和橫段甚或空腸遠段）為其特點。此種潰瘍非常難治，常規(guī)胃手術(shù)后多見復(fù)發(fā)，且易并發(fā)出血，穿孔和梗阻。約1／4－1／3病例伴腹瀉。診斷要點是：①基礎(chǔ)胃酸分泌過度，常＞15mmol/h，BAO／MAO60％；②X線檢查常示非典型位置的潰瘍。特別是多發(fā)性潰瘍。伴胃內(nèi)大量胃液和增粗的胃粘膜皺襞；③難治性潰瘍，常規(guī)胃手術(shù)不奏效，術(shù)后易復(fù)發(fā)；④伴腹瀉；⑤血清胃泌素＞500ng/L（正常＜100ng/L）。最近報道用H2－受體拮抗劑有效，但療效不鞏固，常須切除腫瘤或作全胃切除術(shù)。

　　四、胃癌

　　胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要，但有時比較困難。一些潰瘍型胃癌在早期，其形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合（假愈），故有主張對所有胃潰瘍患者都應(yīng)進行胃鏡檢查，在潰瘍邊緣作多點活檢，明確潰瘍的性質(zhì)。

　　五、鉤蟲病

　　鉤蟲可引起十二指腸炎，發(fā)生出血，甚至出現(xiàn)黑糞，癥狀可酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查在十二指腸可見到寄生的鉤蟲和出血點。凡來自農(nóng)村而有消化不良癥候者，應(yīng)常規(guī)作糞檢尋找鉤蟲卵，驅(qū)蟲治療有效，可與十二指腸潰瘍鑒別。

　　六、胃粘膜脫垂癥

　　本癥可有上腹痛，由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性。一般上腹疼痛并無潰瘍的節(jié)律性或夜間痛，制酸劑不能緩解，但可因（左側(cè)臥位或床腳抬高）所緩解。診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影。

　　七、膽囊炎及膽石癥

　　本病中年女性較多見，也可引起慢性、復(fù)發(fā)性上腹痛，有時誤診為消化性潰瘍。疼痛一般缺乏潰瘍的節(jié)律性，往往因進食而發(fā)作，如有典型膽絞痛，Murphy征陽性，急性發(fā)作時常有發(fā)熱及黃疸，膽囊造影，B超及ERCP（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）檢查可以確診。

　　飲食以清淡、稀軟食物為主，如米湯、細面條、軟米飯等易消化的食物，以增強機體抵抗力，幫助修復(fù)受損的潰瘍面。還要定期檢查胃鏡，尤其是胃潰瘍患者。因而，飲食對胃潰瘍患者的康復(fù)至關(guān)重要，除熟悉的咖啡、茶[[編輯推薦：胃潰瘍者 無糖牛奶最適應(yīng)]]