概述：

      小兒癲癇俗稱“羊癲風(fēng)，羊羔風(fēng)”，好發(fā)于4～5歲以上的小兒，是常見(jiàn)的一種發(fā)作性神志異常的病證，患病的小兒會(huì)突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，發(fā)過(guò)即蘇，醒后一如常人。這種疾病病程纏綿，極少數(shù)患兒癲癇發(fā)作后．昏睡未醒，又繼以另一次發(fā)作，如此持續(xù)超過(guò)30分鐘者，即為“癲癇持續(xù)。

     手術(shù)治療：

       一、迷走神經(jīng)刺激術(shù) (VNS)

     迷走神經(jīng)刺激術(shù)于 1994 年得到歐洲的許可應(yīng)用于臨床，并確定其治療的適應(yīng)證是局部性癲癇，伴或不伴繼發(fā)性的全身性癲癇發(fā)作， 1997 年得到美國(guó)食品與藥物管理局（ FDA ）的批準(zhǔn)，并于 1998 年將該手術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)大到全身原發(fā)性癲癇。 VNS 是第一個(gè)采用植入方式治療癲癇的手術(shù)，也是 FDA 近百年來(lái)第一個(gè)批準(zhǔn)的治療癲癇的方法。

     當(dāng)前主要用于，小兒應(yīng)用較少。

     二、前顳葉切除術(shù)（ ATL ）

     顳葉癲癇是難治性癲癇特別是小兒癲癇中最常見(jiàn)的的一類，也是最適合進(jìn)行手術(shù)處理的一類癲癇，處理的方法多用前顳葉切除術(shù)，同時(shí)許多原發(fā)性癲癇也需要聯(lián)合應(yīng)用顳葉切除術(shù)。

     適用于本手術(shù)的病人為復(fù)雜部分發(fā)作或繼發(fā)性全身發(fā)作、三種以上的藥物增加到極量仍不能控制，致癇部位在一個(gè)顳葉。心理異?；驀?yán)重的精神障礙是相對(duì)禁忌癥，但這類病人如果有死亡或嚴(yán)重?fù)p傷的危險(xiǎn)時(shí)同樣可以手術(shù)；多部位癲癇或非顳葉癲癇不適合前顳葉切除。

     三、立體定向放射治療

     四、多處軟膜下橫切（ MST ）

     多處軟膜下橫切目前是用于功能區(qū)癲癇的主要方法，但此技術(shù)自 1989 年 Morrell 提出后一直存在較大的爭(zhēng)議。

     我 國(guó)欒國(guó)明 教授于 1992 年開(kāi)始進(jìn)行多處皮層熱灼術(shù)，其原理與軟膜橫切相近，近期治療效果也近似于軟膜下橫切術(shù)，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，但長(zhǎng)期療效有待觀察。

     五、致癇灶切除術(shù)（ REF ）

     致癇灶切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療顳葉外非功能區(qū)癲癇的最佳方式，但由于頑固性癲癇常常沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)異常，即無(wú)病灶癲癇，所以病灶切除術(shù)的應(yīng)用受到限制。

     近年來(lái)隨著新的檢查方法的不斷出現(xiàn)和改進(jìn)，一些潛在的 “ 致癇灶 ” 檢出率達(dá)到 90 ％以上，從而使頑固性癲癇的病灶切除術(shù)又有了新的意義。

     六、大腦半球切除術(shù)

     大腦半球切除術(shù)是兒童癲癇常用的方法之一，少用于，其選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：頑固性癲癇；病變半球?qū)?cè)的偏癱；所有的解剖與生理試驗(yàn)提示致癇區(qū)局限于偏癱對(duì)側(cè)有大腦半球，所有的解剖與生理檢查提示偏癱同側(cè)的半球正常。此外還適合于大腦半球切除術(shù)的有嬰兒偏癱痙攣綜合征、 Rasussen 綜合癥及 Sturge-Weber 綜合征。

     癲癇的方法很多，但對(duì)于不同病人的選擇與組合非常重要

     手術(shù)方式選擇的原則 ：

     優(yōu)先切除致癇病灶、同時(shí)要對(duì)致癇區(qū)域進(jìn)行阻斷和孤立，并盡可能將向?qū)?cè)或海馬傳導(dǎo)的途徑切除，但同時(shí)要兼顧到并發(fā)癥。

   
     小兒癲癇的外科治療效果

     兒童期癲癇的手術(shù)效果很好也是促進(jìn)兒童癲癇外科發(fā)展的主要因素之一， Keene 等報(bào)道 18 歲以下的患者 64 例開(kāi)顱手術(shù) 83 ％可以達(dá)到完全控制或發(fā)作減少 90 ％以上。我科 86 例手術(shù)后隨訪超過(guò) 1 年兒童癲癇中，滿意 75 例 (87.2%) ，顯著改善 7 例 (8.1%) ，好轉(zhuǎn) 3 例 (3.5%) ，無(wú)效 1 例。

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