經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案將于“兩會”對外公布，另一份指導(dǎo)五項重點改革的文件——《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(簡稱“實施方案”)也將隨之發(fā)布。

　　一位曾參與醫(yī)改方案討論的專家介紹說，新醫(yī)改方案征求意見稿中有關(guān)醫(yī)保部分雖是框架性的，但方向已經(jīng)明確。
 
 
在新醫(yī)改方案最終版中，對它進行了更進一步的細化，使之更明確、更具操作性。

　　據(jù)悉，與征求意見相比，方案最終版擴大了醫(yī)保的覆蓋面，大學(xué)生被納入其中。同時提高了醫(yī)?；I資水平和保障水平，更多的人群將能享受醫(yī)保帶來的醫(yī)療費用風(fēng)險分攤好處。

　　此外，“實施方案”還對備受外界關(guān)注的醫(yī)保結(jié)余率問題作出規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)走向競爭的思路也寫入方案中。

　　醫(yī)保是醫(yī)療費用的“埋單”者，也是醫(yī)改的推動者，“醫(yī)保做的好壞，對新醫(yī)改究竟能不能成功起到很大的關(guān)鍵性作用?！鄙鲜鰧＜艺J為，未來三年，醫(yī)保改革仍有一系列問題需要在實踐中明確。

　　醫(yī)保新群體

　　擴大醫(yī)保覆蓋面是醫(yī)保改革的首要任務(wù)，它能使更多的人在看病時自費的比重降低。在方案最終版中，給予了明確的規(guī)定。

　　未來3年，國家將使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民(主要指城鎮(zhèn)非就業(yè)人群)醫(yī)保和新農(nóng)合三大公立醫(yī)療保險的參保率提高到90%以上。

　　據(jù)悉，在三大醫(yī)保保險中覆蓋面最廣的是新農(nóng)合，參加人口8億多，參保率為91.05%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，2007年才在全國范圍內(nèi)推開試點工作，截至2008年底，參保人數(shù)才突破一億人，比上年底增加5721萬人。

　　新醫(yī)改方案加大了對那些尚未納入醫(yī)保人群的關(guān)注，例如國家將增加投入重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員(包括農(nóng)民工)的醫(yī)保問題。

　　和此前的征求意見相比，大學(xué)生被納入醫(yī)保是一大亮點。

　　據(jù)了解，目前多數(shù)高校里計劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費醫(yī)療，擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險，這些保險與大學(xué)捆綁，使得“高校成為保險代理商”。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學(xué)生得自己繳費，不再享受公費醫(yī)療的“好處”。

　　“公費醫(yī)療體系是我們國家醫(yī)療資源分配不均等的具體體現(xiàn)?！币晃徊辉妇呙t(yī)改專家介紹說。在他看來，大學(xué)生享受公費醫(yī)療本身就是醫(yī)療體制的問題。

　　據(jù)悉，教育主管部門曾試圖為大學(xué)生單獨建立一個醫(yī)保制度，但是遭到了專家的強烈反對，認為完全沒有必要，單獨建立制度只會使醫(yī)保制度更加碎片化。

　　同時，方案最終版還對籌資水平和保障水平作出更具操作性規(guī)定。

　　方案明確，2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的**標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額。據(jù)悉，兩項醫(yī)保的最高報銷水平(即“封頂線”)已經(jīng)鎖定，為人均收入的6倍，即新農(nóng)合的“封頂線”是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入的6倍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的是城鎮(zhèn)居民收入的6倍。

　　長期以來，中國醫(yī)療保障制度一直存在的一大體制問題便是保障水平不足，看病時“自己掏腰包”的費用太高，專家認為，這些規(guī)定將利于改變這一現(xiàn)狀。

　　經(jīng)辦管理如何競爭

　　與報銷比例有關(guān)的問題——醫(yī)?；鸾Y(jié)余率也作出較為細致的規(guī)定。

　　一位知情人士透露，方案最終版明確新農(nóng)合當(dāng)年基金結(jié)余率不超過15%，累計結(jié)余不超過25%。這意味著醫(yī)?；鸩辉偈恰叭糠旁阢y行里睡大覺”，基金使用效率將提高，更多的錢用于提高參保者的報銷比例。

　　據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并未規(guī)定具體數(shù)字，將有可能比照新農(nóng)合，預(yù)計人保部和財政部將會很快制定一個規(guī)則，以規(guī)范運行。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余如何控制，由于較為復(fù)雜，方案不會作出規(guī)定。