2020年3月3日上午，海珠區(qū)一棟老舊的居民樓里，滿頭白發(fā)的鐘慶華正在和社區(qū)家庭醫(yī)生趙志勇視頻連線。

回答完趙醫(yī)生關(guān)于近期身體狀況的問(wèn)詢后，他迫不及待地向醫(yī)生展示兒子為他新買的制氧機(jī)。鐘慶華是趙志勇在轄區(qū)內(nèi)的一名簽約病患，患慢性阻塞性肺病已經(jīng)7年了，需要長(zhǎng)期氧療來(lái)緩解癥狀。趙志勇細(xì)心詢問(wèn)了制氧機(jī)的型號(hào)及吸氧細(xì)節(jié)，并確保使用流程無(wú)誤后，結(jié)束了此次視頻看診。

畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)的趙志勇，是海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名全科醫(yī)生。新冠肺炎疫情期間，原本針對(duì)鐘叔這類不便出行的慢性病簽約居民的上門就診服務(wù)，靈活更改為“零接觸”遠(yuǎn)程診療服務(wù)。

趙志勇告訴筆者，慢性病治療過(guò)程一般比較漫長(zhǎng)，很多治療手段不用完全依賴于醫(yī)院和醫(yī)生，患者需要通過(guò)學(xué)習(xí)和執(zhí)行自我健康的日?？刂萍肮芾?，才能從根本上達(dá)到身心健康。

這是一條醫(yī)院以外的自救之路。

(社區(qū)醫(yī)生工作中圖片來(lái)源：新華社)

1.和自己的身體做朋友

趙志勇所在的沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄區(qū)域常住人口6萬(wàn)余人，自2013年5月率先開(kāi)展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái)，現(xiàn)今占社區(qū)戶籍人口1/3的居民已簽約，其中大部分是老年人，他們當(dāng)中很多人患有慢性疾病。隨著人口老齡化程度的持續(xù)加深，慢性病發(fā)生在中國(guó)呈井噴狀態(tài)。

慢性病是指長(zhǎng)期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病?；疾『?，許多病人會(huì)感到拖累家人，加之由于社會(huì)醫(yī)療資源緊缺，出行不便導(dǎo)致的看病難以及疾病引發(fā)的肉體痛苦等因素影響，超50%的慢性病患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題。因此，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)，除了依賴醫(yī)生和日益先進(jìn)的診療技術(shù)以外，以積極的態(tài)度去面對(duì)疾病，保持最佳的自我疾病管理和生活自理能力尤為重要。

68歲的鐘慶華被人喚作“鐘叔”，退休前是一名國(guó)企工人，2011年春天開(kāi)始咳嗽、咳痰，后來(lái)逐漸有些呼吸困難，家人便帶他去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生診斷為慢阻肺。2017年7月，沙園衛(wèi)生服務(wù)中心在鐘叔的小區(qū)做慢阻肺義診活動(dòng)。彼時(shí)的鐘叔已經(jīng)開(kāi)始有肺動(dòng)脈高壓的癥狀，在醫(yī)生的建議下購(gòu)買了一臺(tái)歐姆龍制氧機(jī)，開(kāi)始長(zhǎng)期氧療。

(社區(qū)義診圖片來(lái)源：新華社)

抱著試一試的態(tài)度，鐘叔去了當(dāng)天的義診現(xiàn)場(chǎng)，了解到社區(qū)服務(wù)中心有家庭醫(yī)生服務(wù)，考慮到自己出行不便，便簽約了趙志勇為家庭醫(yī)生，之后，除了去醫(yī)院做特定的項(xiàng)目檢查外，鐘叔更多時(shí)候是等趙醫(yī)生上門出診，或者有疑問(wèn)時(shí)在微信上@一下趙醫(yī)生。因?yàn)楹ε挛鯐?huì)上癮，鐘叔以前總是抗拒氧療，針對(duì)這種情況，趙醫(yī)生耐心又細(xì)致地為鐘叔講解了規(guī)范氧療對(duì)于慢阻肺的治療意義，組織他和家人一起學(xué)習(xí)如何正確使用制氧機(jī)，控制吸氧濃度和時(shí)間，長(zhǎng)期氧療的注意事項(xiàng)等等。

目前沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量中，有四分之一患者為慢性疾病，其中有約十分之一是和鐘叔一樣的慢阻肺患者。一旦確診為慢阻肺，將是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程。由于醫(yī)療成本昂貴，患者不可能常年住院治療，因此，慢阻肺患者的家庭氧療輔助治療意義重大。

2019年，南方周末在國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和上海市醫(yī)療器械檢測(cè)所、國(guó)家藥監(jiān)局呼吸麻醉設(shè)備重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo)下發(fā)布了《制氧機(jī)家庭使用指導(dǎo)藍(lán)皮書(shū)2019》(以下簡(jiǎn)稱《藍(lán)皮書(shū)2019》)，希望能夠幫助患者更好地進(jìn)行家庭氧療的輔助治療，喚起公眾對(duì)呼吸健康的關(guān)注，呼吁公眾正視呼吸疾病。

2.嚴(yán)肅的居家氧療

慢性阻塞性肺病,簡(jiǎn)稱COPD，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。2019年4月，中國(guó)肺部健康研究(CPHS)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢阻肺患病人數(shù)近1億。慢阻肺已成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。近日，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布的《1990-2017年中國(guó)及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素》中也表明，慢性阻塞性肺病(COPD)已與中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌、和肝癌一同成為中國(guó)人群過(guò)早死亡的主要原因。

圖：1990 v.s. 2017：引起死亡和YLLs的主要疾病 圖引自醫(yī)學(xué)界

●生命損失年(YLLs)：疾病導(dǎo)致未到預(yù)期壽命而發(fā)生早死，所損失的壽命年數(shù)。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)慢阻肺(COPD)尚沒(méi)有藥物或手術(shù)的完全根治方法，治療目標(biāo)主要改善癥狀，控制病情發(fā)展。根據(jù)近10余年來(lái)自國(guó)內(nèi)外的研究資料表明，使用制氧機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量，讓他們的生活能夠慢慢回歸軌道。

2019年9月至11月底，廣州呼吸健康研究院招募了39名(2名因依從性原因退出)深受慢阻肺困擾的患者，參與28天規(guī)范吸氧臨床研究輔助治療，研究結(jié)果表明規(guī)范吸氧改善了患者的氣促癥狀，提高了患者的活動(dòng)能力。

在選購(gòu)制氧機(jī)時(shí)，消費(fèi)應(yīng)該傾向于知名度較高，有一定口碑的品牌，例如歐姆龍。歐姆龍醫(yī)用分子篩制氧機(jī)展現(xiàn)了一系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：采用了美國(guó)進(jìn)口的分子篩，吸附性強(qiáng)，制氧效率更高;常溫常壓下3L流量時(shí)氧濃度高達(dá)90%～96%，確保出氧品質(zhì);保持低噪靜音，幫助患者享受更好的睡眠;一機(jī)兩用，搭載霧化系統(tǒng);配備數(shù)字化顯示屏，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧濃度和氧流量，讓患者能夠隨時(shí)掌握氧療的近況。

為幫助患制氧機(jī)適用人群更好地選購(gòu)適合的產(chǎn)品，《藍(lán)皮書(shū)2019》中還加入了容易理解的制氧機(jī)選購(gòu)及操作指南，指出挑選一款合適的制氧機(jī)，需要從多方位全方位考慮，制氧機(jī)的選擇直接關(guān)乎使用者的輔助治療效果，因此消費(fèi)者在選購(gòu)制氧機(jī)時(shí)，可以參考下面的事項(xiàng)指南。

首先，根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品分類目錄》，醫(yī)用制氧機(jī)屬于二類醫(yī)療器械，合規(guī)的制氧機(jī)一定有藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》，因此消費(fèi)者在購(gòu)買時(shí)，一定要證實(shí)制氧機(jī)的合規(guī)性。合規(guī)的制氧機(jī)一定有藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》，且該注冊(cè)證編號(hào)在制氧機(jī)的說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽上均應(yīng)能找到。同時(shí)，消費(fèi)者也可以通過(guò)登錄國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站(http://www.nmpa.gov.cn)核實(shí)產(chǎn)品有關(guān)信息的真實(shí)性。

其次，人們應(yīng)根據(jù)醫(yī)生處方選擇適合自己的制氧機(jī)。不同的氧療患者可能需要不同的氧濃度，而在通過(guò)鼻氧管吸氧的過(guò)程中，決定氧濃度的重要因素是氧流量。市面上常見(jiàn)的制氧機(jī)有“1升機(jī)”、“2升機(jī)”、“3升機(jī)”等，所謂的“幾升機(jī)”是指在保證制造商標(biāo)稱的輸出氧濃度的前提下制氧機(jī)所能提供的最大流量，換句話說(shuō)，如果使用者調(diào)節(jié)流量高于標(biāo)稱最大輸出流量，氧濃度是無(wú)法保障的。因此，應(yīng)挑選能滿足醫(yī)囑規(guī)定吸氧流量的制氧機(jī)。

最后，應(yīng)考慮使用者自身所處地理位置因素。在制氧機(jī)的說(shuō)明書(shū)中，一般都有工作環(huán)境條件的說(shuō)明，包括溫度、濕度和大氣壓力。

除以上可能影響制氧機(jī)安全有效的因素外，用戶使用體驗(yàn)也是不得不考慮的因素之一，用戶體驗(yàn)主要考慮產(chǎn)品的易操作性、噪音大小、移動(dòng)攜帶便利性、維修的便利性(品牌效應(yīng))等。

結(jié)語(yǔ)：

疫情期間的居家隔離，讓家用制氧機(jī)成為慢阻肺患者的“剛需”。鐘叔的兒子擔(dān)心疫情期間的封閉管理影響他的治療，提前向趙醫(yī)生咨詢問(wèn)診，購(gòu)買了常用藥，順便買了臺(tái)新制氧機(jī)送給父親更新?lián)Q代，鐘叔樂(lè)得幾天合不攏嘴。經(jīng)過(guò)兩年多的規(guī)律家庭氧療，雖然還不能大幅度運(yùn)動(dòng)或者干太多體力活，但他咳嗽氣喘的情況明顯減少了些。按照趙醫(yī)生的醫(yī)囑，鐘叔結(jié)束了當(dāng)天8小時(shí)的氧療。鐘叔想起了什么，拿起手機(jī)，在屏幕上緩慢的寫了起來(lái)。十幾秒后，趙志勇的手機(jī)屏幕亮了，下一個(gè)紅綠燈路口，他點(diǎn)開(kāi)了信息，看到鐘叔發(fā)過(guò)來(lái)的消息。

“趙醫(yī)生，謝謝你!工作辛苦，請(qǐng)一定注意防護(hù)，疫情結(jié)束后我爭(zhēng)取自己到社區(qū)醫(yī)院看你?！?/span>