每年11月14日是世界糖尿病日 (WDD)，由國際糖尿聯(lián)盟（IDF）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合創(chuàng)立，以應(yīng)對人們對糖尿病帶來的不斷升級的健康威脅日益增長的擔憂。據(jù)統(tǒng)計，全球已擁有5.5億糖尿病患者，2022世界糖尿病日的主題是“教育改變明天”。

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，在中醫(yī)隸屬于“消渴病及其并發(fā)癥”的范疇。古代中醫(yī)很早就對糖尿病的病因、病機、預(yù)后、演變有了一個較完整的認知。如《素問.奇病論篇》記載“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！庇纱丝芍糯嗅t(yī)已明確糖尿病的發(fā)病與飲食肥甘厚膩密切相關(guān)?！吨T病源候論·消渴候》記載“其病變多發(fā)癰疽。”《河間六書.宣明論方·消渴總論》記載“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，這些記載亦表明古代中醫(yī)認識到消渴久治不愈，可進一步演變傳化，出現(xiàn)各種兼證，也就是現(xiàn)代醫(yī)學所診斷的各種糖尿病并發(fā)癥。

岐黃學者、首都名中醫(yī)張學智教授從糖尿病的病因病機以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病特點著手，提出“陽常有余”是糖尿病起病的主要原因，在治療上應(yīng)以“清內(nèi)熱并調(diào)脾胃”為主。消渴遷延不愈則易使機體出現(xiàn)“腎虛血瘀”的狀態(tài)，導(dǎo)致變證百出，因此對于糖尿病中后期因遵循補腎活血的治則，根據(jù)糖尿病臨床變證加減治療。

【名醫(yī)科普】糖尿病多因“陽常有余”而起病

“陽有余，陰不足”是金元時期的著名醫(yī)學家朱丹溪在《格致余論》中提出的一個重要觀點。朱丹溪在學術(shù)上將劉完素“五志過極皆能化火”的理論與易水派“火與元氣不兩立，一盛并有一衰”的思想相融合，提出了著名的陽常有余論，認為在生理上津精血等生命的物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰，在生命活動中不斷消耗，故陰常不足，氣為陽，氣有余便是火，由于津精血虧損而產(chǎn)生的虛火則導(dǎo)致陽常有余。在《丹溪心法治要》中朱丹溪亦提出“消渴之證乃三焦受邪也”，“渴，熱中，在里也”，“蓋或甚于上為膈膜之消，病則舌赤裂，大渴引飲；火甚于中則為腸胃之消，病善飲者，自瘦自汗，大便硬，小便數(shù)；火甚于下則為腎消，病則煩躁，小便淋濁如膏油之狀”，總結(jié)了消渴病的不同階段皆有虛火。現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病的發(fā)病與過食肥甘厚味，久坐少動等不良的生活作息習慣相關(guān)。肥甘厚味令人中滿而生膏脂，久坐少動導(dǎo)致膏脂積聚于體內(nèi)，進而濕熱內(nèi)生，脾胃運化失司，耗血傷津（精），化為虛火影響糖脂代謝紊亂。綜上可見糖尿病起病多因“陽余陰虧”，其病機特點為陰虛火旺，本虛標實。

【名醫(yī)科普】治療糖尿病重在“清內(nèi)熱并調(diào)脾胃”

糖尿病發(fā)病究其根在病從口入，因為飲食不節(jié)而致虛火內(nèi)生，脾胃受損，精微運化逐漸出現(xiàn)異常，濕熱始生，在這個階段最關(guān)鍵的是要建運脾氣，清調(diào)內(nèi)熱，以減輕脾運負擔，恢復(fù)正常的脾運功能。首先要做到科學的節(jié)制飲食，在飲食方面遵循低熱量、低脂肪、低鹽、低油四低原則，截斷飲食肥甘厚味之源。同時根據(jù)個體差異改變不良的生活習慣，調(diào)整生活作息，結(jié)合患者的年齡、機體狀態(tài)、興趣愛好采用多種方式方法，以固護脾胃，清調(diào)內(nèi)熱為原則，調(diào)整機體狀態(tài)。如采用針刺、艾灸、推拿等方法，基于調(diào)理脾胃樞紐為主的原則取穴，進行經(jīng)絡(luò)穴位保健以調(diào)理脾胃氣機；通過太極拳、五禽戲、八段錦等模式鍛煉，進行中醫(yī)運動以促進氣血調(diào)和，保證糖脂代謝正常；通過茶飲藥膳調(diào)養(yǎng)等方式，適當選用具有健脾清熱、利水滲濕作用的食物如砂仁、薏苡仁、茯苓、玉米須、麥冬、玉竹、葛根等進行飲食養(yǎng)生。如果在節(jié)制飲食和改變生活習慣的基礎(chǔ)上，能將血糖控制平穩(wěn)，則可以在不使用藥物的基礎(chǔ)上避免疾病的進一步發(fā)展演變。如果通過生活作息飲食運動等的調(diào)養(yǎng)依然無法控制血糖，則提示脾胃運化功能受損較嚴重，應(yīng)基于“清內(nèi)熱、調(diào)脾胃”的原則，采用藥物進行規(guī)律治療。

【名醫(yī)科普】以補腎活血為治則治療糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的危害不僅在于其本身，更在于糖尿病久治不愈會引起各種嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。中醫(yī)很早就認識到了糖尿病易衍變并發(fā)癥的特點，認為消渴病久，遷延不愈，陰虛燥熱易致變證百出。如腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血瘀阻，不能上滋于耳目，可誘導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變；陰損及陽，脾腎運輸精微功能衰弱，水濕潴留，易生水腫，陰虛內(nèi)熱耗傷津液而而至腎虛血瘀，可誘導(dǎo)糖尿病腎病等。糖尿病累及的臟腑包括脾、腎、肺三臟，早期多累及脾，但到中期、后期則“窮必及腎”。前面我們說了糖尿病起病多因陽常有余，以陰虛為本，燥熱為標。而消渴病久，因陰虛燥熱消耗腎陰，陰損及陽，腎陰陽俱虧而致腎虛。并且陰虛火旺太甚，煎熬津液可化生血瘀，陽虛生內(nèi)寒，寒凝血脈，亦可引起血瘀。由此可見，在糖尿病中后期其病位主要在腎，而腎為先天之本，藏真陰寓元陽，腎陰陽相濟則化生無窮，機體強健，腎陰陽俱虛則致氣血生化無源，血瘀則致全身或局部器官產(chǎn)生瘀毒，腎虛血瘀導(dǎo)致變證叢生，是引起糖尿病并發(fā)癥的主要病機。如《證治要訣》中記載“三消久之，精血既虧，或目無所見（糖尿病視網(wǎng)膜病變），或手足偏廢（糖尿病神經(jīng)病變）”。所以在糖尿病并發(fā)癥的治療上應(yīng)緊遵病機，治病求本，以補腎活血為治則治法，隨癥加減治療。  ——（文：黎巍威 葉暉 審閱：張學智）

現(xiàn)任北京大學中西醫(yī)結(jié)合研究所、北京市中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所所長，北京大學第一醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科主任，國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)專業(yè) 老年?。┘爸形麽t(yī)結(jié)合臨床重點學科學術(shù)帶頭人，中央保健委員會會診專家。傳承我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)奠基人謝竹藩教授寒熱證候本質(zhì)研究方法和思想，創(chuàng)新寒熱辨證在老年病等疾病中的應(yīng)用，先后制定《老年郁證中醫(yī)診療標準及臨床路徑》、《血脂異常中醫(yī)診療標準》、《幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識》，擔任全國高等醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)內(nèi)科學》副主編、《探幽論菌話健康-解讀胃癌元兇幽門螺桿菌》主編、《老年高血壓診治進展》編委。主持國家自然科學基金、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項重點攻關(guān)項目等課題十余項，發(fā)表論文130余篇，以第一完獲得中華中醫(yī)藥學會科學技術(shù)一等獎等科技**6項。

【學術(shù)專長】：糖尿病及其并發(fā)癥、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病及腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治；對多因素導(dǎo)致的慢性疾患如失眠、便秘、皮膚病、月經(jīng)不調(diào)、盜汗、亞健康等有獨特的中醫(yī)療效。

【學會任職】：現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會副會長兼綜合醫(yī)院委員會主任委員，北京中醫(yī)藥學會副會長兼臨床藥學專業(yè)委員會主任委員，中國中醫(yī)藥研究促進會消化整合醫(yī)學分會副會長兼秘書長等學術(shù)職務(wù)。

【出診時間和地點】

北京大學第一醫(yī)院：每周二（上午）知名專家門診；周三（上午）特需門診

北京大學國際醫(yī)院：每周四（上午）特需門診