三十多歲的年輕人正是拼搏的時候，忙起工作來飯也顧不上吃，覺也顧不上睡。時間長了，突然有一天吃完飯開始反酸，然后喉嚨發(fā)堵；開始時渾不在意，但沒想到后來越來越頻繁。終于去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡一看，原來是得了反流性食管炎。

內(nèi)窺鏡可以看出食管所受的損傷，醫(yī)生根據(jù)損傷程度形成了相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，作為用藥的參考。如果你也曾拍過這樣的片子，不妨跟我們一起了解一下，損傷的標(biāo)準(zhǔn)怎么定的，被評為A級，算不算好事？

反流性食管炎到底是什么病？

在了解損傷評判標(biāo)準(zhǔn)前，我們先正式了解一下反流性食管炎。反流性食管炎其實是胃食管反流病的一種，患者也有反酸、燒心等癥狀。長期反酸會對缺乏保護機制的食管黏膜造成嚴(yán)重的損傷，而損傷面長期受到反流的強酸性胃酸刺激，得不到修復(fù)的機會，時間久了就會發(fā)炎，形成食管黏膜糜爛、潰瘍、甚至形成凸起的瘢痕導(dǎo)致食管狹窄，這些在內(nèi)窺鏡下都可以看到。

有研究顯示，在食管反流的患者中約>60%的患者發(fā)生燒心和反流癥狀，因此已經(jīng)出現(xiàn)這些癥狀患者應(yīng)盡快就醫(yī)確診。[1]

另外需要提醒的是，食管對疼痛的刺激其實并不敏感，導(dǎo)致了反流性食管炎的嚴(yán)重程度并不一定和反酸、燒心的嚴(yán)重程度成正比，也就是說，即使是非常嚴(yán)重的食管炎患者也可能只是表現(xiàn)為輕微的燒灼感。這更提醒大家一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀要及時就醫(yī)。

給反流性食管炎的損傷“定罪”

通過內(nèi)窺鏡觀察食管，給損傷分級，可幫助醫(yī)生對疾病的嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確的評估。目前最常見的分級系統(tǒng)叫做洛杉磯分級，A-D四個級別，依次加重：[2]

A級：一個或者一個以上的黏膜破損，破損的最長直徑小于5毫米；

B級：一個或者一個以上的黏膜破損，且破損的最長直徑大于5毫米，但是相鄰黏膜的破損未融合；

C級：黏膜出現(xiàn)融合性破損，但沒有達到食管全周（小于食管周徑的3/4）；

D級：融合性破損超過食管黏膜周徑的3/4。

有內(nèi)窺鏡照片的朋友是時候拿出來對對看了。在這種分級下，A和B級屬于輕度食管炎，C和D級屬于重度食管炎。所以如果當(dāng)時是A級，還算是理想情況了。分級的標(biāo)準(zhǔn)都是臨床醫(yī)生和研究者通過大量的觀察和數(shù)據(jù)建立的，是幫助選擇治療方案的“黃金”標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的分級采用不同的藥物，才能收獲最佳的治療效果。

根據(jù)分級，對癥下藥

參考損傷級別，醫(yī)生可能會給出以下用藥方案，當(dāng)然，具體病例還是要根據(jù)醫(yī)囑決定是否變化。

屬于輕度食管炎的A級和B級患者，治療方案主要單獨使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，比如拉唑類藥物），促胃腸動力藥或H2受體拮抗劑（如替丁類藥物），療程一般4-8周。屬于重度食管炎的C級和D級患者，也可選用PPI治療，但是重度患者不僅愈合時間長且愈合率低，因此重度食管炎沒有確切的療程，在治療后也更容易復(fù)發(fā)，通常需要PPI長期維持治療。

不過長期服用PPI會導(dǎo)致一種 “酸反跳”的癥狀，也就說停藥之會后再次出現(xiàn)反酸、燒心，且可能持續(xù)數(shù)月之久，給反流性食管炎的停藥帶來困難。針對酸反跳，可以采用抗酸劑快速緩解反流癥狀。[3]常見的抗酸藥有鋁碳酸鎂、復(fù)方碳酸鈣等。比如鋁碳酸鎂可以快速中和胃酸，還能在胃酸造成的胃部損傷處形成保護膜，進一步緩解胃酸過多的問題。

當(dāng)然，還要提醒大家，反流性食管炎是一種和生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病，研究發(fā)現(xiàn)，PPI治療結(jié)合糾正不良飲食生活的方式，癥狀緩解率明顯高于未糾正不良生活方式的單純藥物治療者。[4]

今天給大家講解了反流性食管炎的分級，目的當(dāng)然并不是教大家自己診斷，專業(yè)的事還是要交給專業(yè)的人去做，只是我們相信，只有對疾病加深了解，才能意識到治療的重要，用藥時遵醫(yī)囑做到足程足量，才能發(fā)揮最大的療效！

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2020年中國胃食管反流病專家共識[J].中華消化雜志,2020,40(10):649-663.

[2]胃食管反流病基層診療指南（2019）

[3]梁笑楠,戰(zhàn)蓉蓉,張曉嵐.《2020年中國胃食管反流病專家共識》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2021,42(08):869-871+925.

[4]Yuan LZ, Yi P, Wang GS, Tan SY, Huang GM, Qi LZ, Jia Y, Wang F. Lifestyle intervention for gastroesophageal reflux disease: a national multicenter survey of lifestyle factor effects on gastroesophageal reflux disease in China. Therap Adv Gastroenterol. 2019 Sep 25;12:1756284819877788.