周睦川

（四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院.麻醉科）

（作者簡介：周睦川，男，四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院（四川省中醫(yī)藥科學院）麻醉科主治醫(yī)師）

細節(jié)決定成敗，麻醉過程中很多的差錯或事故多源于對細節(jié)問題的認識不足，處理不妥。對于麻醉醫(yī)生來講，理論知識固然重要，但足夠的實踐經驗以及對教訓的認識體會更有利于我們減少麻醉過程中的意外。因此，了解麻醉中易出事的細節(jié)問題，有利于我們投稿警惕，有備無患。

1.術前訪視一定要重視，并且要仔細，對患者的病情做到心中有數(shù)。

2.擇期手術常規(guī)提前察看病人，了解病情，在査看記錄病人的化驗和輔助檢查的同時，更要關注患者平時的臨床表現(xiàn)，因為平時的表現(xiàn)更能反應患者實際的器官功能及代償能力。

3.有心肺疾病的患者，病房又沒有請相關科室會診的，一定要在記錄中記載并提醒住院醫(yī)生細查看并系統(tǒng)治療，或延期手術。60歲以上的高血壓病人，術前要建議做心臟彩超。

4.擬行全麻者，需評估循環(huán)、呼吸情況，插管條件，牙齒情況。松動的建議拔除或系線，是否要義齒。如行椎管內麻醉，還需詢問是否有腰痛。

  5.高血壓病人手術的危險性在于心、腦、腎臟的損害程度，術前應了解病情，服降壓藥的情況和高血壓分期、有無并發(fā)癥，充分估計麻醉和術中可能發(fā)生的意外制定確切的防治方案。

6.需仔細關注患者牙齒，對于一些老年患者，只剩下幾顆牙齒，插管前如沒記錄牙齒個數(shù)或在松動的牙齒上系線，有時，拔管后少了牙齒或牙齒去哪了都無從知曉。

7.堅持麻醉科醫(yī)生自己選擇麻醉方式，尤其是年輕的麻醉科醫(yī)生，很容易被手術醫(yī)生影響，而選擇不適當?shù)穆樽矸绞?。記住，一旦出事了沒有人會為你承擔責任。

8.術前盡可能自己去看病人，如果是別人代看的,麻醉前一定要仔細查閱病例，并核對患者或其家屬是否已經簽字。

9.所有患者進入手術室后一定要再詢問進食水情況。切記！特別是小孩就要多問幾個家屬，也許會有老奶奶不知道死活給孫子喂東西的。

10.神經阻滯和硬膜外效果不好的時候，一定不要試圖通過增大輔助藥來解決問題。果斷的改全身麻醉，雖然麻煩一點，但是很安全。

11.全身麻醉中，對于一些眼睛處于睜開狀態(tài)的患者，要使用膠布使患者上下眼的眼瞼閉合，防止長時間暴露對角膜的損傷。

12 .硬膜外麻醉置管后需仔細回抽，避免導管誤入血卻未發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)藥物中毒反應。

13.在全麻患者俯臥或側臥位時，不僅要保護好氣管導管不會脫出，還要謹防肌松情況下的頸項部損傷。

14.配鎮(zhèn)痛泵時注意不要先把純的局麻或鎮(zhèn)痛藥加進去，以免過高濃度的藥物一次進入體內，引發(fā)意外。比較好是先加鹽水，后加藥物。

15.關注患者，警惕肥胖患者因改變而發(fā)生心跳呼吸驟停。

16.對于俯臥位的患者，除了注意脫管和頸部的保護，還需考慮可能對眼球、牙齒和腹部的擠壓。要經?？纯囱矍蚴欠癖粔?；牙齒要用紗布卷來代替，以免造成口唇損傷；有時護士墊放的不到位會壓迫腹部造成下腔部分受阻，而致長時間不明原因的低血壓，應該提起重視。

17.手術結束病人自主呼吸恢復期，一定要注意先輔助通氣到病人自主呼吸恢復滿意，不然就可能出現(xiàn)CO2蓄積。

18.全麻蘇醒時不要反復吸痰刺激患者，也不要暴力吸痰，容易引起喉痙攣和黏膜的損傷。

19.在送病人回病房的途中，要提醒病人大口呼吸，盡量保持清醒，始終在患者的頭部兩側，保持患者呼吸道通暢。

20.對于復雜、難度大的手術在手術開始前就比較好在ICU預定一張床位。