著名的歌手音樂(lè)人李玟因?yàn)?a target="_blank">抑郁癥輕生離世已有一周,抑郁癥的關(guān)注度也在近期達(dá)到少見(jiàn)的程度。雖然說(shuō)抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病,因?yàn)閾?jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球逾3.5億人身患抑郁癥,每年因抑郁癥自殺的人數(shù)高達(dá)百萬(wàn),《2022年中國(guó)抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》顯示,我國(guó)患抑郁癥人數(shù)為9500萬(wàn),平均每14個(gè)人中就有一人患有抑郁癥。

但是李玟出道30年,在鏡頭前她總是能量充沛、笑容燦爛,而且她的大部分歌曲也都是勁歌熱舞類(lèi)型,因此她的離世讓很多人感到錯(cuò)愕不解,這也讓“陽(yáng)光型”抑郁癥走入大眾視野。

陽(yáng)光型抑郁也叫“微笑抑郁癥”

據(jù)浙大邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科李一飛在接受采訪時(shí)介紹,“微笑抑郁癥”患者平時(shí)看起來(lái)沒(méi)有異常,甚至性格開(kāi)朗活潑,樂(lè)于和流,但實(shí)際上已經(jīng)是抑郁癥了。

“對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō),微笑其實(shí)是他的心理防御系統(tǒng),或者是面具,他不愿意被人發(fā)現(xiàn)自己生病了?！崩钜伙w表示,在日常門(mén)診中,多數(shù)高收入高學(xué)歷高地位的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。

這類(lèi)患者往往心地善良,總是為他人著想,把自己的感受放在最后,不想讓自己的情緒影響到身邊的人。同時(shí),他們也非常敏感,很在意別人的看法,不希望別人用同情的眼光看待自己,即使內(nèi)心感到非常痛苦,也會(huì)努力隱藏情緒,甚至刻意在人前營(yíng)造出陽(yáng)光樂(lè)觀、活潑開(kāi)朗的形象。

如此一來(lái),“陽(yáng)光型”抑郁癥的患者得不到周?chē)H友更多的關(guān)心,還需要耗費(fèi)大量精力來(lái)維持“微笑”,往往令他們疲憊不堪,所以在夜深人靜或獨(dú)處的時(shí)候,他們更容易面臨情緒的“泄洪”,緊緊壓抑的悲傷和痛苦在無(wú)人時(shí)噴涌而出,導(dǎo)致“無(wú)緣無(wú)故”難以控制的情緒崩潰。

甩掉面具,從心理快樂(lè)起來(lái)

美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-5)中,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括心境低落,對(duì)身邊的事物和活動(dòng)失去興趣和愉悅感,活動(dòng)明顯減少,幾乎每天都感到疲勞或精力不足、失眠或睡眠過(guò)多,很難集中注意力,不斷自責(zé)、內(nèi)疚,覺(jué)得自己毫無(wú)價(jià)值,可能會(huì)有自殺傾向等等。

和大部分疾病都一樣,抑郁癥越早治療效果越好。比較好是在剛剛出現(xiàn)抑郁情緒的時(shí)候,就及時(shí)尋求心理干預(yù),從而避免抑郁癥的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)被確診為抑郁癥的患者,一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

目前抑郁癥的治療方案是多元化的,其中包括藥物治療、心理治療、物理治療。藥物治療是最重要的環(huán)節(jié),藥物種類(lèi)多樣,目前臨床上常用的一線抗抑郁藥物有SSRI、SNRI、NaSSA等,已經(jīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證證明有效,但是每種藥物都有可能的副作用,因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

心理治療,常見(jiàn)的有認(rèn)知行為療法,幫助患者改變有害的認(rèn)知和行為模式,以改善情緒和抑郁癥狀。此外還有物理治療,比如經(jīng)顱磁刺激。要知道,通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療,抑郁癥患者是可以康復(fù)的。

創(chuàng)新藥物突破,三通道的快樂(lè)組合

對(duì)抑郁癥藥物治療的探索,最早還要追溯到上世紀(jì)40年代。當(dāng)時(shí),人們發(fā)現(xiàn)可讓人產(chǎn)生愉悅感,對(duì)抗抑郁藥物的研發(fā)也就此拉開(kāi)序幕。

按照化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制劃分,抗抑郁藥可分為MAOI(單胺氧化酶抑制劑)、TCA(三環(huán)類(lèi))、SSRI(5-HT再攝取抑制劑)、NDRI(NE和DA再攝取抑制劑)、SNRI(5-HT和NE再攝取抑制劑)等多個(gè)種類(lèi)。

上世紀(jì)80年代,SSRI被研發(fā)出來(lái)并試用于臨床。隨后,NDRI被研發(fā)出來(lái);SNRI則出現(xiàn)于1990年代,代表品種為文拉法辛、度洛西汀,由于能同時(shí)阻滯5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,被廣泛應(yīng)用。此外,圍繞5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,科學(xué)家們還研發(fā)出了NARI、SARI、SSRA、NaSSA等不同類(lèi)型的抗抑郁藥。

目前占主導(dǎo)地位的傳統(tǒng)抗抑郁藥主要由SSRI類(lèi)、SNRI類(lèi)和NDRI類(lèi)藥物構(gòu)成。簡(jiǎn)而言之就是,這些針對(duì)這三種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié),市面上的藥物要么是單通道單打獨(dú)斗,要么是雙通道組合。

2022年11月,1類(lèi)創(chuàng)新藥鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍?商品名:若欣林®)的獲批在國(guó)內(nèi)上市,這給抑郁癥的治療帶來(lái)了新的希望。根據(jù)2022年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)(American Psychiatric Association, APA)年會(huì)上發(fā)布的若欣林® III期臨床顯示,該藥物對(duì)于5-羥色胺、去甲腎上腺激素和多巴胺三種神經(jīng)遞質(zhì)均具有再攝取抑制作用,是首個(gè)上市的三重再攝取抑制劑,能夠全面、穩(wěn)定的治療抑郁癥,顯著改善患者焦慮狀態(tài)、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認(rèn)知能力,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。同時(shí),該藥物安全性和耐受性良好,不引起嗜睡,不影響性功能、體重和脂代謝,與傳統(tǒng)抗抑郁藥物相比優(yōu)勢(shì)明顯。

隨著腦科學(xué)和藥物研發(fā)的進(jìn)展,期待有更多的方法能夠幫助抑郁癥患者走出不快樂(lè)的狀態(tài),讓他們的微笑真誠(chéng)自然,且人前人后都一樣。