陳帥

（作者簡介：陳帥，男，簡陽市人民醫(yī)院骨二科主治醫(yī)師）

在日常生活中足踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的意外傷害，扭傷后踝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限是典型的臨床表現(xiàn)，腫脹的嚴(yán)重程度常提示局部損傷的嚴(yán)重程度，通常將足踝扭傷分為三度：I度損傷：受傷當(dāng)時(shí)有輕度疼痛，外踝輕度腫脹及局部疼痛，這是外側(cè)副韌帶輕微拉傷的表現(xiàn)，很少會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度損傷：非常疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，這時(shí)外側(cè)副韌帶可能已經(jīng)呈現(xiàn)不完全撕裂，會有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺；III度損傷：重度疼痛和腫脹常比較明顯，足底出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶可以斷定為完全撕裂，這時(shí)關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?dòng)。因此對于足踝扭傷后應(yīng)及時(shí)往醫(yī)院行X光片檢查，以明確是否有踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生，對于無骨折的單純扭傷，其處理的原則需要大家引起重視，這個(gè)原則就是經(jīng)典的RICE(大米)原則，具體包括以下幾點(diǎn)：

1、R指的就是休息(rest)：踝扭傷后需要減少活動(dòng)及負(fù)重，損傷較重時(shí)可適度臥床休息，休息可以減少局部出血，如果踝扭傷后，還要繼續(xù)行走或劇烈運(yùn)動(dòng)，會加重局部韌帶的損傷，導(dǎo)致本可以通過簡單固定就能恢復(fù)的問題，最后不得不采用更加復(fù)雜的治療方法治療，比如通過手術(shù)才能處理好。

2、I指的就是冰敷(ice): 冰敷幾乎可適應(yīng)所有足踝扭傷，可用冰的礦泉水或者冰塊用手絹包起來，放在扭傷踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行冷敷，一般來說在受傷24小時(shí)內(nèi)都進(jìn)行冰敷，每次10-20分鐘，每隔2個(gè)小時(shí)冰敷一次，這樣就可減少局部腫脹，減少疼痛，有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。我們經(jīng)常會在門診或者急診的時(shí)候遇到一些病人，他受傷以后，并不是馬上冰敷，而是進(jìn)行局部揉或者說擦藥，擦完后病人會發(fā)現(xiàn)受傷的足踝不但沒有消腫反而越來越腫，因?yàn)檫@個(gè)是跟我們處理原則是完全相反的。所以我們建議一旦有踝關(guān)節(jié)受傷或出現(xiàn)腫脹的情況下，第一時(shí)間是冰敷，而不是熱敷或者說擦藥酒。

3、C指的就是加壓包扎(Compression)：可用彈力繃帶或者比較柔的布帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩劝?，這樣可以減少局部出血、腫脹，另外，彈力繃帶本身對于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)有一定好處。

4、E指的就是抬高患肢(Elevation): 就是在休息的時(shí)候盡量把腳抬高，這里的抬高指的是要高于心臟水平，不是坐在床頭兩頭翹，人靠在床背上腳抬起來就可以，一定要注意這個(gè)腳踝要比心臟高，才能起到幫助靜脈回流，減少患肢腫脹的作用。

大部分的病人通過RICE原則的處理，就可以達(dá)到局部消腫，減少損傷的目的，為后面進(jìn)一步的處理及足踝的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。當(dāng)然最近幾年把這個(gè)原則做了部分的改進(jìn)，現(xiàn)在叫做POLICE原則，POLICE就是警察那個(gè)詞，POLICE原則跟RICE原則相比，其實(shí)好多原理一樣，主要是把Rest改成Protection，就是保護(hù)，強(qiáng)調(diào)在支具保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重，O是Optimal Loading，就是適當(dāng)?shù)呢?fù)重，在支具的保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重走路，對足踝功能的恢復(fù)有好處，并不強(qiáng)調(diào)扭傷后就臥床休息，一動(dòng)不動(dòng)，要在適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)下負(fù)重行走以幫助足踝功能的恢復(fù)。

總之，足踝扭傷后，適當(dāng)?shù)男菹⑹切枰模⒉皇侵委煹娜?，未?jīng)正確良好治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)治療患者的3～4倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，只要保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。