何發(fā)友

（作者簡介：何發(fā)友，男，簡陽市人民醫(yī)院骨一科主治醫(yī)師）

老年人髖部骨折，包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，有些教科書將它們叫作人生最后一次骨折，因為據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，髖部骨折1年的總體死亡率約20-30%，13.5%的患者在受傷后6個月內(nèi)死亡，24%的患者在1年內(nèi)死亡。并且，只有50%的患者可以恢復(fù)到骨折前日常活動能力，25%的患者生活不能自理。而且老年人合并內(nèi)科疾病的增多和老年癡呆都和老年骨折患者的不良預(yù)后有關(guān)，包括死亡率的增多，恢復(fù)到傷前行走水平的可能性降低。手術(shù)治療會有各種風險，各種并發(fā)癥，但只有少數(shù)患者是因為麻醉、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)死亡的病例，反而是因為采用了保守治療。為什么保守治療會要了老年髖部骨折患者的命呢？別急，聽我慢慢道來。

1．最常見的是肺部感染：肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也會死人？想一想每次流感爆發(fā)，都會有那么多人失去生命，是不是就比較容易接受這個現(xiàn)實了。重點是為什么骨折后就會出現(xiàn)肺部感染？簡單說，但凡老年人臥床，尤其是長期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無法順利排出，積在肺部而導致肺部感染。做了手術(shù)之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動，但是起碼術(shù)后病人可以在病床上輕松地翻身或者坐起來吃飯。這些病床上的活動雖然簡單，卻可以有效促進肺部痰的排出。而保守治療的病人，骨折部位稍有活動就會有劇烈的疼痛，無論翻身還是坐起來吃飯，都會因為疼痛顯得特別困難，從而導致排痰困難，肺炎發(fā)生率較高，死亡率也就高。

2.最兇險的是血栓：下肢骨折的病人局部血管損傷，需長期臥床，下肢活動比較少，肌肉收縮不頻繁，這種情況下血液流動比較緩慢，容易形成血栓，流水不腐，血液也是這樣，流動速度快不容易形成血栓，相反如果活動減少，長期臥床，流動速度慢，容易形成血栓，血栓一旦脫落，經(jīng)過血液循環(huán)到達了肺部就是肺栓塞，個別患者發(fā)生大面積肺栓塞會突然發(fā)生胸悶、憋氣、呼吸困難，甚至在幾分鐘內(nèi)死亡。即使是立即搶救也很可能無力回天，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢比較好能多活動來預(yù)防血栓形成，保守治療的病人下肢活動相對困難，血栓形成的風險高，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯增加。

3.褥瘡：如果老年人髖部骨折以后，選擇臥床靜養(yǎng)，這對老年人來說是很痛苦的，簡單地說，“老人受不起這罪，子女受不起這累”。為什么呢？因為老年人一旦臥床，就需要每天24小時的高強度護理，暫且不說其他的，僅僅是大小便就需要有人協(xié)助，而且需要有人隨時協(xié)助翻身，一旦超過一定時間沒翻身，老人便會出現(xiàn)褥瘡，看似很小的一個褥瘡，卻非常不容易愈合，如果褥瘡逐漸加深，面積慢慢擴大，就有可能導致患者褥瘡感染死亡。

4.尿潴留：老年人臥床期間容易出現(xiàn)尿潴留，不得保留尿管，由此容易出現(xiàn)泌尿系感染，老年人臥床期間胃腸功能紊亂，還容易出現(xiàn)便秘，膽囊炎，有的會引起高燒，甚至感染中毒性休克，引起死亡風險。

總之，老年髖部骨折是人生最后一次骨折，并發(fā)癥較多，死亡率高，應(yīng)該根據(jù)患者情況，在有條件的情況下應(yīng)積極采取手術(shù)治療，降低臥床并發(fā)癥。