為更好地滿(mǎn)足患者個(gè)性化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療需求，進(jìn)而提高患者的治愈率和滿(mǎn)意度。“第十六期Really網(wǎng)絡(luò)病例研討會(huì)”于2023年10月30日在線上召開(kāi)。此次大會(huì)由南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院王沂峰教授擔(dān)任大會(huì)主席，并由天津市第一中心醫(yī)院張麗志教授、貴陽(yáng)市婦幼保健院秦娟教授分別進(jìn)行了《瑞琳他抗-病例分享》，會(huì)議吸引了來(lái)自全國(guó)各地的婦產(chǎn)科專(zhuān)家參與，包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院樓微華教授、深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院初虹教授、南寧市第二人民醫(yī)院邱銳教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院王沂峰教授等多位權(quán)威專(zhuān)家。

隨著女性年齡的增加，HPV整體陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)。雖然年輕女性頻繁，同時(shí)更換性伴侶次數(shù)也較多，有著更高的HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，但是年輕女性自身抵抗力較強(qiáng)，依靠機(jī)體自身免疫將HPV病毒清除，從而降低HPV感染率；55歲以上女性雖然頻次會(huì)下降，性伴侶也相對(duì)固定，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，女性自身免疫系統(tǒng)在退化，對(duì)感染后HPV病毒的清除能力也在下降，容易使部分女性出現(xiàn)HPV持續(xù)感染，尤其是高危型HPV亞型在持續(xù)感染后致使宮頸病變發(fā)展為子宮頸癌。

HPV包含了多個(gè)亞型，其中高危型HPV感染者有著較高的子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，典型的如HPV16、HPV18，且已經(jīng)得到臨床文獻(xiàn)證實(shí)，高危型HPV16、HPV18亞型病毒會(huì)造成女性子宮頸細(xì)胞發(fā)生異常增生、變異，如果不能技術(shù)干預(yù)，長(zhǎng)期作用會(huì)引發(fā)子宮頸癌。

張麗志教授分享了兩例高危HPV感染的轉(zhuǎn)陰案例，其中一位HPV56、66陽(yáng)性患者，在使用瑞琳他抗治療2個(gè)療程后，HPV全部轉(zhuǎn)陰。另外一個(gè)病例，張教授則對(duì)比了患者在定期隨訪、其它藥物治療與瑞琳他抗治療方案后的復(fù)查結(jié)果，分享了瑞琳他抗在治療過(guò)程中的實(shí)際效果，以及患者對(duì)此藥物的反應(yīng)與反饋，使與會(huì)者對(duì)該藥物的療效有了更為直觀的認(rèn)識(shí)。

近年來(lái)，WHO陸續(xù)更新和發(fā)布了一系列子宮頸癌防控相關(guān)指南和推薦建議，包括《HPV 疫苗：WHO立場(chǎng)文件（2022年更新版）》《WHO指南：子宮頸癌預(yù)防中癌前病變篩查和治療指南（第二版）》《WHO加強(qiáng)和擴(kuò)大子宮頸浸潤(rùn)癌管理服務(wù)框架》，進(jìn)一步完善了子宮頸癌防控的策略措施，規(guī)范了相關(guān)技術(shù)服務(wù)操作。我國(guó)也相繼發(fā)布了相關(guān)指南和專(zhuān)家共識(shí)，包括《中國(guó)子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問(wèn)題專(zhuān)家共識(shí)》《妊娠合并子宮頸癌管理的專(zhuān)家共識(shí)》《子宮頸癌等人瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》《人瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》《子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》《子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》等，為我國(guó)子宮頸癌防控工作提供了更加完善的科學(xué)依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。

秦娟教授回顧了一位HPV18持續(xù)感染20個(gè)月，隨訪了3年多的患者的治療過(guò)程剖析了整個(gè)治療過(guò)程，患者在隨訪20個(gè)月后，陰道鏡檢查顯示宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，并伴有細(xì)菌性陰道炎。在行病灶消融治療術(shù)后使用瑞琳他抗及乳酸桿菌治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的抗HPV治療后復(fù)查，HPV成功轉(zhuǎn)陰，TCT正常，白帶常規(guī)無(wú)異常，終于結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)3年多的抗HPV歷程。借這一病例，秦教授提出乳桿菌失去優(yōu)勢(shì)地位是女性生殖道感染的本質(zhì)。針對(duì)此類(lèi)患者，一方面要清除游離病毒，清除受感染細(xì)胞；也要聯(lián)合治療婦科炎癥，修復(fù)陰道微生態(tài)。

最后，與會(huì)專(zhuān)家圍繞“HPV感染患者治療中如何正確聯(lián)合微生態(tài)相關(guān)藥物治療”展開(kāi)討論，與會(huì)專(zhuān)家一致認(rèn)為，正確聯(lián)合微生態(tài)相關(guān)藥物治療HPV感染患者具有廣闊的應(yīng)用前景和潛力。在HPV感染的治療中，微生態(tài)藥物可以協(xié)同其他藥物，共同作用于感染部位，提高治療效果，減少藥物副作用。未來(lái)，需要進(jìn)一步深入開(kāi)展相關(guān)研究，推動(dòng)微生態(tài)藥物在HPV治療中的臨床應(yīng)用，為患者提供更加安全、有效的治療方案。

在會(huì)議中，各專(zhuān)家圍繞瑞琳他抗的臨床應(yīng)用、療效評(píng)估、患者管理等方面進(jìn)行了深入的探討與交流。他們結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分享了在使用瑞琳他抗過(guò)程中遇到的難題與解決方案，對(duì)瑞琳他抗在HPV以及宮頸疾病診療中的重要性給予了高度評(píng)價(jià)。與會(huì)專(zhuān)家紛紛表示，要積極探索和實(shí)踐個(gè)性化、精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)的新模式、新方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。相信在大家的共同努力下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平將會(huì)得到進(jìn)一步提升，為廣大患者帶來(lái)更加美好的醫(yī)療體驗(yàn)。