陳 俊

（作者簡介：陳俊，男，簡陽市人民醫(yī)院 骨二科 副主任醫(yī)師）

經(jīng)常有人傾訴足跟部疼痛，常在晨起或休息后突然行走加重，行走適應后疼痛減輕，一旦活動過多則疼痛加重；白天癥狀較輕，傍晚癥狀較重，不負重休息時癥狀緩解。這種情況一般是跟痛癥引起的，那么什么是跟痛癥呢？  

跟痛癥（足跟痛）是由一系列疾病導致的足跟部疼痛癥侯群。按部位可把跟部疼痛分為跟跖側疼痛和跟后部疼痛。如果沒有明顯外傷以及特殊病史，那么考慮跟痛癥的可能性比較大。今天就為大家科普一下常見的引起足跟痛的疾病情況。

一、跖腱膜炎

表現(xiàn)：走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長時間休息后邁出第一步時疼痛，行走十余步后緩解，但長時間步行或久站則疼痛又加劇。

病因：可能的危險因素包括肥胖、長時間站立或跳躍、足弓異常、踝背屈減少等。當跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時，這種反復長期的超負荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導致跖筋膜炎。

治療：

1、休息：避免跑步及其它加重疼痛的活動；

2、藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時局部注射類激素；

3、支具：夜間睡覺時使用支具保持足于中立位置；

4、矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓；

5、區(qū)域體療：按醫(yī)生建議開始牽拉練習以拉長跟腱和跖筋膜；

6、中醫(yī)藥治療：理療、局部封閉沖擊波治療、小針刀等；

7、手術治療。

二、跟腱炎

表現(xiàn)：跟腱炎主主要表現(xiàn)為局部疼痛，行走、運動中跟腱被牽拉時疼痛加重，經(jīng)常運動的人病率非常高。

病因：由于跟腱及周圍組織因運動中反復受到牽拉，而運動強度沒有降低，機體缺少修復的時間與條件，肌腱的破壞程度超出了修復能力，累積性的引發(fā)慢性損傷，致使跟腱病變出現(xiàn)。

治療：

1.自我保護方法

（1）運動前要熱身，運動要逐漸停止下來，運動后做適當?shù)姆潘苫顒印?/span>

（2）注意休息，避免負重，合理運動。

（3）運動時穿合適的鞋子。選擇適合運動的頻率、運動的地面和運動的條件的鞋子。

（4）經(jīng)常牽拉和加強小腿肌肉訓練，在日常運動中逐漸增加登山、爬樓梯項目。如果需要，可逐漸增加速度和距離。

2.使用支撐墊和理療

支撐墊可以抬高腳踝，以減少對跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復，同時也可往康復科理療。

3.手術治療

非手術治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時間內(nèi)得到痊愈和自我修復。如治療沒有效果，需要做手術來切除跟腱周圍的炎癥組織。

三、跟腱腱圍炎

表現(xiàn)：運動時有疼痛感覺,較輕者僅在用力蹬地后或某一特定的用力動作才痛,準備活動之后疼痛消失。沿跟腱周圍有壓痛，痛點不集中，可觸到硬結或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。

病因：急性損傷，當小腿猛力收縮或小腿被踢傷后，除可引起小腿三頭肌的損傷外，還可以造成跟腱周圍組織損傷；慢性勞損，跑跳和從高處落地等動作時，反復過度牽拉跟腱，隨之跟腱周圍組織也受牽拉。

治療：多休息，晚上可用熱水泡腳，睡覺時可抬高下肢，如果必須要活動的話，可以穿寬松的鞋，盡量用休閑鞋，用軟一點的鞋墊，癥狀明顯時可服用止痛藥，另外可進一步康復理療。

四、腱周滑囊炎

足跟部3個滑囊：皮膚與跟腱之間的是跟腱后滑囊；位于跟腱與跟骨后上角之間的叫跟骨后滑囊；位于跟骨結節(jié)下方的叫跟下滑囊

表現(xiàn)：滑囊壁肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。

病因：跟骨的長期摩擦，會導致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊。

治療：

1、冰敷，如果關節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷，待急性期過后，可根據(jù)情況熱敷。

2、外用膏藥，中醫(yī)膏藥古有"外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳"、"膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應"等說法。

3、用泡沫橡膠墊或氈墊抬高足跟,除去鞋周的壓迫，為了控制異常的足跟活動需用鞋矯形器。有小部分病人,把鞋幫拉長或拆開鞋的后跟縫線可減輕炎癥,把墊子放在滑囊周圍可減輕壓迫。

4、口服非抗炎藥可暫時減輕癥狀.浸潤注射可溶性皮質(zhì)與局部麻醉劑可減輕炎癥.保守治療無效時,可能需要作跟骨后外側手術切除。

五、跟下脂肪墊炎

表現(xiàn)：后跟痛，與走路多、負重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關。壓痛點在足跟正中點靠后一些，特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯，活動后會明顯減輕。

原因：炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩解。休息時炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會疼痛。

治療：中醫(yī)治療和康復理療，主要是為了擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛之目的。