肝癌是全球發(fā)病率和死亡率均位列前十的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響人們的生存與健康。由于肝癌發(fā)病隱匿，大多原發(fā)性肝癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是中晚期。面對(duì)此情，中晚期肝癌治療方案有哪些呢？

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界至少有三大類九種方法來應(yīng)對(duì)中晚期肝癌：手術(shù)類包括肝移植、肝切除、射頻消融等；系統(tǒng)治療類的靶向治療、免疫治療、中藥治療等；局部治療類的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、 經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）、釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療，還有SBRT以及最新的質(zhì)子刀、Histotrips等。

肝癌治療手段的核心目標(biāo)均聚焦于促使病情向可手術(shù)轉(zhuǎn)化的方向發(fā)展，終極目標(biāo)仍在于徹底切除腫瘤。然而，現(xiàn)實(shí)情況卻頗為嚴(yán)峻，多數(shù)中晚期肝癌患者，因腫瘤體積龐大，同時(shí)剩余肝臟（殘肝）體積有限，直接導(dǎo)致約七成患者在初次就診時(shí)即被判定為不具備直接手術(shù)條件。至于余下的三成患者，雖有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療，但術(shù)后仍然存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

在眾多治療方案中，釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療作為一種創(chuàng)新且高效的局部治療手段，為中晚期肝癌患者提供了新的希望。利用肝臟的雙重血液供應(yīng)特點(diǎn)，通過微創(chuàng)介入技術(shù)，在血管造影條件下將釔[90Y]樹脂微球選擇性的輸送到腫瘤的供血?jiǎng)用}中，實(shí)現(xiàn)微球在腫瘤內(nèi)全覆蓋。釔[90Y]作為放射性核素，發(fā)出純?chǔ)律渚€近距離的輻射腫瘤細(xì)胞，達(dá)到殺傷腫瘤的目的。

釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療具有四位一體的優(yōu)勢(shì)：

1、增大余肝：對(duì)于因腫瘤體積龐大而導(dǎo)致余肝體積不足、無法直接進(jìn)行手術(shù)切除的患者，釔90治療單側(cè)肝葉同時(shí)增大對(duì)側(cè)肝葉體積，可以使因余肝不足無法行手術(shù)切除的病例達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)。

2、強(qiáng)效縮瘤：釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療持續(xù)高強(qiáng)度β射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤實(shí)現(xiàn)縮瘤效果。

3、治療門脈癌栓：針對(duì)中晚期肝癌患者常見的門靜脈癌栓問題，釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療同樣展現(xiàn)出了良好的治療效果。

4、生活質(zhì)量良好：釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量良好。

而且，不同階段的肝癌患者，視其自身情況都可以進(jìn)行釔90治療。

1、針對(duì)早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除人群，可應(yīng)用新輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到治愈；

2、中晚期患者可以用釔90進(jìn)行縮瘤降期、增大余肝，爭取手術(shù)切除治愈的機(jī)會(huì)；

3、對(duì)于不愿意外科切除的患者，也能進(jìn)行放射性肝段消融，獲得跟手術(shù)切除一樣的效果，通向治愈。

與其他局部治療方法相比，釔[90Y]內(nèi)放射治療兼具了“強(qiáng)效縮瘤”和“增大余肝”的雙重作用。與外放療相比，釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療突破了輻射劑量閾值，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)介入和靶向腫瘤治療。一般只需一次治療即可，能為患者節(jié)省更多時(shí)間、更便捷。與125I相比，釔[90Y]釋放的射線能量更高、組織內(nèi)穿透距離更短、半衰期更短、副作用更小且給藥更精準(zhǔn)。與TACE相比，釔[90Y]選擇性內(nèi)放射治療的不良反應(yīng)更小、并發(fā)癥少見且輕度，且不影響后續(xù)其他治療方法的應(yīng)用。

釔90微球2021年9月被引入國內(nèi)，標(biāo)志著我國肝臟惡性腫瘤領(lǐng)域迎來了全新國際化精準(zhǔn)介入治療方案。自2022年1月遠(yuǎn)大醫(yī)藥釔[90Y]微球注射液（易甘泰®）獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市以來，釔[90Y]內(nèi)放射治療這一創(chuàng)新療法已經(jīng)有2000多名肝腫瘤患者在全國的18個(gè)省份50余家三甲醫(yī)院接受了治療。國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》和《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》均進(jìn)行了權(quán)威推薦，這都將推動(dòng)釔90在我國的普及率逐漸提高，為更多的肝癌患者帶來福音。

綜上所述，中晚期肝癌的治療方案多種多樣，其中釔90內(nèi)放射治療以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注。然而，治療方案的選擇仍需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化制定，以確保最佳的治療效果和安全性。